第一部分:息肉状脉络膜血管病变的频域光相干断层扫描图像特征目的:研究息肉状脉络膜血管病变(PCV)的频域光相干断层扫描(SD-OCT)图像的特征及其意义。方法:回顾性研究,分析2013年2月至2017年6月就诊于我院203例确诊为PCV患者的临床资料,其中男性139例,占68.5%。女性64例,占31.5%。平均年龄为67.2±6.5岁。所有患者均接受彩色眼底照相、荧光素眼底造影(FFA)、吲哚菁绿造影(ICGA)、SD-OCT检查,观察息肉状脉络膜血管病变的SD-OCT图像主要特征。结果:在纳入研究的203例(218眼)初治PCV患者中,160(78.8%)只眼在SD-OCT上观察到双层征,152(74.9%)只眼在SD-OCT上观察到视网膜色素上皮脱离(PED)尖峰,98(48.2%)只眼在观察到PED切迹,75(36.9%)只眼观察到代表息肉的低反射腔(空泡征),173(85.2%)只眼观察到PED,165(81.2%)只眼在SD-OCT上观察到视网膜下积液(SRF)。42(19.3%)只眼观察到视网膜层间积液。86(39.4%)只眼观察到了高反射点(HF),多代表硬渗。结论:SD-OCT在一定程度上能清晰显示PCV的病灶结构,包括息肉及脉络膜异常分支血管网,在临床实践中,当看到双层征、PED尖峰、PED切迹、空泡征时,应高度怀疑PCV。第二部分:光相干断层扫描及血管成像在诊断息肉状脉络膜血管病变中的应用第一节:光相干断层扫描在鉴别息肉状脉络膜血管病变和湿性年龄相关性黄斑变性中的应用目的:评价光相干断层扫描(SD-OCT)在鉴别诊断息肉状脉络膜血管病变(PCV)和湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)中的敏感性和特异性。方法:回顾性研究,分析2013年2月至2017年12月就诊于我院420例(484眼)确诊为PCV或wAMD的初治患者的患者荧光素血管造影、吲哚菁绿造影(ICGA)、SD-OCT等影像资料,当SD-OCT上出现视网膜色素上皮脱离(PED)尖峰、双层征、PED、PED切迹、代表息肉的低反射腔中的3条或以上时,即可诊断PCV,同金标准ICGA相比,评价SD-OCT诊断策略的敏感性和特异性,以及与金标准的差异性及一致性。结果:在214例(232眼)PCV患者和206例(252眼)wAMD患者中,PED尖峰(65.5%比 18.7%)、双层征(73.3%比 10.3%)、PED(84.0%比 43.3%)、PED 切迹(67.7%比12.7%)、代表息肉的低反射腔(62.5%比6.0%)在PCV患者中比例更高(P<0.001),SD-OCT诊断了 232眼PCV中的199眼,误将28眼wAMD诊断为PCV。基于SD-OCT诊断策略的敏感性和特异性分别为85.8%和88.9%,同金标准相比未见统计学差异(P=0.609),一致性检验Kappa值为0.747(P<0.001),具有显著的一致性。结论:SD-OCT诊断PCV具有较高的敏感性和特异性,SD-OCT特征满足PED尖峰、双层征、PED、PED切迹、代表息肉的低反射腔中至少3项即可诊断PCV,为PCV的诊断提供了新的策略。第二节:光相干断层扫描血管成像在息肉状脉络膜血管病变中的应用目的:观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)息肉和脉络膜分支血管网(BVN)中在光相干断层扫描血管成像(OCTA)上的影像特征。方法:回顾性研究。收集2016年5月至2017年4月在我院就诊的未经治疗的PCV患者42例(45眼),其中男性26例,女性16例,平均年龄为68.59±8.52岁。所有患眼均行眼底彩照、FFA、ICGA、OCTA检查,观察息肉和BVN的OCTA影像特征,和ICGA对比计算OCTA的检出率。结果:通过分析OCTA图像发现,息肉在OCTA上表现为点状、环状、团簇状或结节状高反射信号,OCTA能清晰显示BVN的血管结构。同ICGA相比,OCTA检测45眼中的35眼息肉信号,检出率为77.8%。检测出了全部38眼中的BVN结构,检出率为 100%。结论:OCTA能无创地显示PCV的息肉病灶和BVN结构,结合en face图像和B扫描图像,能帮助我们对病灶进行定位,更好地认识PCV。第三部分:息肉状脉络膜血管病变的光相干断层扫描图像特征与抗VEGF治疗后视力预后的相关性分析目的:研究息肉状脉络膜血管病变患者光相干断层扫描图像特征与抗VEGF治疗后视力预后的相关性。方法:回顾性研究。2014年6月至2017年12月就诊我院经吲哚菁绿造影检查确诊的PCV患者107例119眼纳入研究。所有患者治疗前、随访期间行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接眼底镜检查、SD-OCT。所有患者按1+PRN或3+PRN接受雷珠单抗或康柏西普注射治疗。根据治疗后随访12个月时视力变化的情况,将所有患眼分成视力提高组和视力不提高组。比较两组基线SD-OCT图像特征与治疗后最佳矫正视力的关系,并行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:治疗后12个月患眼视力由0.85±0.53提高至0.70±0.59(t=3.562,P=0.001),视网膜中央厚度由 403.51 ±168.52 μm 降低至 246.41 ±101.62 μm(t=11.46,P<0.001)。治疗后12个月,视力提高组和视力不提高组最佳矫正视力分别为0.44±0.36 和 0.97±0.65(P=0.026)。两组 CRT 分别为 224.58±53.62 μm 和 268.61±130.72 μm(P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示,治疗前椭圆体区不连续(OR=2.527,95%CI:1.733-6.715,P=0.022)、存在视网膜层间积液(OR=2.845,95%CI:1.663-5.138,P=0.041)的患眼视力不提高风险增加。结论:抗VEGF治疗能有效提高PCV患者视力。而治疗前椭圆体区不连续、存在视网膜层间积液是影响PCV患者视力预后的危险因素。