3D打印cAVM模型的制作与临床应用的初步研究

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目的:目前3D打印技术被广泛应用于医学领域,但是在脑血管病中的应用研究鲜见报道,尤其是脑动静脉畸形(cerebro-Arteriovenous Malformation,cAVM)中的应用相关研究未见报道,本研究主要探讨应用3D打印技术制作3D打印cAVM模型的可行性以及3D打印cAVM模型的初步临床应用价值,包括:术前模拟、术中指导、患者宣教以及对年轻外科住院医师的临床教学。  方法:20名被诊断为cAVM的患者纳入本研究,并被随机分为2组,将其中一组患者(组1)的CTA或者DSA影像学资料用于3D重建与制作3D打印cAVM模型,另外一组患者(组2)未进行3D打印cAVM模型重建与制作。本实验分为3个阶段,第一阶段是探索应用3D打印技术制作3D打印 cAVM模型的可行性;第二阶段是根据第一阶段3D打印cAVM模型制作得出的经验,重建并制作另外9例3D打印cAVM模型,并对所有的3D打印cAVM模型进行测量;第三阶段是对第二阶段重建并制作出的3D打印cAVM模型进行临床应用初步研究,主要分为以下三个部分:术前模拟及术中指导、患者宣教、临床教学。  结果:第一阶段:首次制作出一个带颅骨的3D cAVM模型,是一个左侧大脑中动脉供血的动cAVM,畸形团最大直径为4.6cm,打印时长为8小时,打印费用为5500元人民币,电脑重建用时12小时,证明3D打印cAVM模型的可行性。第二阶段:另外9例cAVM模型被重建出来,模型重建所花费的时间从4-8h不等(重建需要的时间与操作者的经验以及 cAVM结构的复杂程度有关),从模型及DSA图像上所测得的供血动脉直径分别为2.53±0.73mm vs2.52±0.73mm,n=45 P=0.058,统计学上无显著性差异,引流静脉直径分别为6.23±2.08mm vs6.20±2.01mm,n=10,P=0.576,统计学上没有显著性差异。总体来说,cAVM模型和造影图像上的血管直径的吻合度高。第三阶段:术者发现3D打印cAVM模型可帮助理解cAVM结构及选择栓塞的供血动脉路径;使用3D打印模型辅助手术治疗与未使用3D打印模型的患者的区别在于:术前患者宣教用时更短,10.30±0.80 min vs15.40±1.30 min,P=0.01,统计学上有显著性差异;患者及家属对医师的病情解释的满意程度更高,9.4±0.60 vs7.20±0.30 P=0.02,统计学上有显著性差异。30名年轻住院医师参与评估调查,80%的住院医师同意 cAVM模型是有价值的临床教学工具,然而10%的住院医师认可度不高。66%的参与者认为cAVM模型可以提升他们对于cAVM结构的认识,14%的住院医师认可度不高。只有40%的住院医师认为cAVM模型与术中所见一致。70%的参与者认为cAVM模型可以协助神经外科医师术中选择哪一条供血动脉进行栓塞,20%的参与者认可度不高。大部分的参与研究的年轻住院医师认为 cAVM模型可以作为有用的临床教学工具。  结论:1.应用3D打印技术制作的脑静脉畸形模型具有较高的精确度;2.3D打印cAVM模型可用于术前模拟及术中指导、患者宣教以及对年轻外科医师的临床教学。
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