【摘 要】
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胎膜早破（prelabor rupture of the membranes,PROM）是指临产前发生胎膜破裂。其中,妊娠37周以前发生的PROM被定义为未足月胎膜早破（preterm prelabor rupture of the membranes,PPROM）。PPROM是妊娠期常见的并发症,可导致多种不良妊娠结局。多项研究表明生殖道感染、宫颈机能不全、宫腔压力增大、创伤、遗传因素等均与PP
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胎膜早破（prelabor rupture of the membranes,PROM）是指临产前发生胎膜破裂。其中,妊娠37周以前发生的PROM被定义为未足月胎膜早破（preterm prelabor rupture of the membranes,PPROM）。PPROM是妊娠期常见的并发症,可导致多种不良妊娠结局。多项研究表明生殖道感染、宫颈机能不全、宫腔压力增大、创伤、遗传因素等均与PPROM的发生相关,其中生殖道感染介导的阴道微生态失衡、炎症因子过度激活、金属基质蛋白酶表达增加是导致PPROM的关键。目前大多数生殖道感染的研究主要集中在比较正常妊娠与病理妊娠阴道菌群的改变,对于病理妊娠中不同阴道病原菌感染与妊娠结局的关系研究较少,本研究将阴道病原菌感染的类型进行细化分组,探讨PPROM妊娠结局与不同阴道病原菌感染的关系,为预防PPROM不良妊娠结局的发生提供新的诊疗思路。目的:探究PPROM妊娠结局与阴道病原菌感染的关系。方法:选取2019年12月至2021年12月就诊于河北医科大学第二医院的PPROM患者150例作为试验组A组,依据我国2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》妊娠24-27+6周PPROM患者38例为A1组,妊娠28-31+6周PPROM患者60例为A2组,妊娠32-36+6周PPROM患者52例为A3组;另选取同期于我院门诊就诊的正常妊娠孕妇100例作为对照组B组。收集研究对象的基本资料、阴道分泌物、母体血清学感染指标、胎盘胎膜病理标本。比较分析各组间母体血清学感染指标（WBC、NE%、CRP、PCT、SAA、HBP）、Th1类细胞因子TNF、Th2类细胞因子IL-6的表达水平以及发生绒毛膜羊膜炎、产褥感染、产后出血、新生儿败血症、新生儿死亡不良妊娠结局之间的差异,并对PPROM患者发生新生儿败血症的母体危险因素进行logistic回归分析。结果:1.PPROM患者与正常妊娠相比发生阴道病原菌感染的概率更高,其中BV、TC、阴道混合病原菌感染的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。PPROM患者A1组TC、GBS及阴道混合病原菌感染的概率高于A2组、A3组,三组间仅TC阴道病原菌感染的发生率差别有统计学意义。2.PPROM患者母体血清学感染指标（WBC、CRP、PCT、SAA、HBP）、Th1类细胞因子TNF-α及Th2类细胞因子IL-6表达水平均高于正常妊娠;PPROM患者A1组母体血清学感染指标及细胞因子的含量均高于A2组、A3组,A2组CRP、SAA表达水平高于A3组,其他感染指标两组间无差别。PPROM合并TC及混合感染母体血清学感染指标WBC、CRP、SAA、HBP及Th2类细胞因子IL-6表达水平均高于其他阴道病原菌感染及无感染者;PPROM合并不同阴道病原菌感染各组间SAA的表达水平均存在差异,TC感染＞混合感染＞BV感染＞GBS感染＞VVC感染＞无感染者（P＜0.05）,SAA能更敏感反应PPROM患者机体感染的严重程度。3.PPROM患者病理诊断绒毛膜羊膜炎的概率为54%,临床诊断者概率为18.67%,发生新生儿败血症的概率为45.33%,发生新生儿死亡的概率最低为2%。PPROM合并TC感染发生绒毛膜羊膜炎、产褥感染、产后出血、新生儿败血症、新生儿死亡的概率均高于其他阴道病原菌感染及无感染者,其次为阴道混合病原菌感染;BV感染产褥感染的发生率较高,而GBS感染与新生儿败血症、新生儿死亡等新生儿不良妊娠结局相关。4.我们对PPROM患者发生新生儿败血症的母体危险因素进行logistic回归分析,结果发现胎膜破裂至分娩的时间（d）与绒毛膜羊膜炎是PPROM患者发生新生儿败血症的独立危险因素。结论:1.PPROM的发生与阴道病原菌感染密切相关,其中滴虫性阴道炎更容易引起胎膜破裂,导致不良妊娠结局。2.胎膜破裂至分娩的时间与绒毛膜羊膜炎是PPROM患者发生新生儿败血症的独立危险因素。
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