论文部分内容阅读
[目的](1)调查喉癌患者手术前后营养状态和生活质量的变化。(2)分析影响喉癌患者术后生活质量的主要因素。(3)探讨预见性护理干预对喉癌术后患者营养状态和生活质量的作用,比较预见性护理干预与目前临床常规护理的效果差异,为制定切实可行的干预模式提供科学依据。[方法]本研究采用目的抽样的方法。以2011年6月-2012年6月于广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科确诊并初次接受手术治疗的78例喉癌患者为第一部分研究对象。采用一般资料调查表、实验室相关检查、主观综合营养评估(SGA)、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表(EORTC QLQ-C30/QLQ-H&N35)于患者入院时和术后2周对患者进行调查。第二部分为类实验性研究,以2012年7月-2012年12月入选的30例患者为干预组,采用随机数表法从第一部分研究对象中随机抽取30例喉癌手术患者作为对照组；对照组接受常规护理,干预组在常规护理的基础上实施预见性护理干预,术后2周采用患者一般资料、实验室相关检查、主观综合营养评估(SGA)和EORTC QLQ-C30/QLQ-H&N35进行干预效果评价。[结果](1)喉癌患者术后营养状态较术前下降明显(体重丢失、体质指数分布改变、实验室指标下降、SGA评级分布改变),差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)喉癌患者术后生活质量较术前显著降低,总健康状况、功能量表各维度评分均下降,单项测量项目、症状子量表各维度及特异模块H&N35分值均增加,除情绪功能、认知功能、恶心呕吐、便秘外,其余各维度差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)单因素分析显示,不同年龄、居住地、SGA评级、手术方式及是否颈清、有无并发症的患者生活质量得分差异有统计学意义(p<0.05)。多因素分析显示,影响患者术后生活质量的因素有：并发症、手术方式和营养状态(SGA)。回归方程为：Y=106.187-14.697X1(手术方式)-13.685X2(并发症)-8.328X3(SGA)。(4)干预组患者术后营养状态下降程度较对照组减少(体重丢失比例降低,实验室指标下降减少,营养不良发生率降低),但未产生统计学意义(P>0.05)。(5)干预组患者术后生活质量QLQ-C30各维度均优于对照组。干预组患者在总健康状况、躯体功能、情绪功能和社会功能维度的得分明显高于对照组,在疲劳、疼痛、气促、失眠维度的得分明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)干预组患者术后生活质量QLQ-H&N35各维度均优于对照组。干预组患者在疼痛、吞咽、社交障碍、病态感、唾液粘稠五个维度的得分明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论](1)喉癌患者手术期间营养不良发生率高,患者术后生活质量显著下降。(2)并发症、手术方式和营养状态是影响喉癌患者术后生活质量的主要因素。(3)预见性护理干预对提高喉癌患者术后营养状态有一定的促进作用。(4)预见性护理干预可以显著改善喉癌患者术后的整体生活质量,减轻患者在疲劳、疼痛、气促、失眠、吞咽障碍、社交障碍、病态感、唾液粘稠等方面的症状,提高患者的躯体功能、情绪功能和社会功能水平。