背景与目的医院感染是当今医学界所面临的重大难题,医院感染会增加患者痛苦,延长患者的住院时间,增加医疗费用,严重的会导致患者死亡。根据资料报道:英国每年大约发生10万例医院感染,其中5000例死亡,造成直接的经济损失达到16亿欧元;而美国每年发生的医院感染约为200万例,其中造成8万病例死亡,每年会额外增加40亿美元的费用。医院感染所造成的额外的病死率达到4%~33%,而病死率最高的是医院获得性肺炎。根据阿根廷的一项研究显示,VAP、BSI(CA-BSI)、UTI分别会使病死率增加5%、25%和35%。而发达国家的部分研究显示,每一例医院感染会造成医疗费用增加1000~4500美元(平均约为1800美元),在儿科特别是在NICU的费用则可高达1万美元。我国的一些研究医院感染经济学损失统计,每例医院感染都要增加2052~51447.38元不等的费用[1]。医院感染不仅使患者的痛苦增加、床位的周转率下降、患者的病死率提高、医务工作者的工作量增大,还会加重患者的经济负担和医疗资源的浪费[2-5]。了解医院感染的发生率、病原体的分布及其耐药情况,对医院感染的防控具有重要意义。本次研究选择的是一家拥有1900张床位的综合性地市级三级甲等医院,其病源主要来自周围县市区,该院在当地是规模最大的医院,医院的管理理念和医疗技术水平都较为先进,各个年龄段和各个病种的病人都很多,该院的重症监护病房较多,如ICU、新生儿科、CCU、呼吸重症病房等,危重患者和疑难杂症患者较多。研究方法1、收集资料:对2012年1月至12月期间所有住院患者的病历进行了查阅,并且对患者基本的信息(性别、年龄等)、手术的情况、用药的情况、住院的时间、出院的时间、医院感染的情况、致病菌的药敏情况等等,然后又查阅了大量的相关文献资料。2、致病菌的分离及鉴定:根据《全国临床检验操作规程》要求的规范和操作流程,采用Walk Away 96 PLUS自动化微生物鉴定仪,对送检的临床致病菌标本进行培养。药物纸片和药敏板采用英国OX公司生产的产品,根据美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)的标准判定培养结果。将铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25913和大肠埃希菌ATCC25922作为质控菌株。3、统计学分析:将所得到的信息进行整理并录入EXCEL 2003,然后使用SPSS13.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验分析。研究结果1、2012年1-12月份医院感染率为3.42%,日医院感染发病率为3.36‰。2、年龄越大,医院感染率越高(P<0.01)。>60岁年龄组的患者感染率最高,为5.89%;0~14岁年龄组的患者感染率最低,为1.01%。其他年龄组的感染率:15~44岁年龄组为2.82%,45~59岁年龄组为3.13%。3、不同性别感染率差异具有统计学意义(P<0.01)。男性患者医院感染发病率比女性患者医院感染发病率高,男性患者为3.94%,女性患者为2.87%。4、住院时间长短不同的各组之间的医院感染发病率差异具有统计学意义(P<0.01)。住院时间越长,医院感染率越高。医院感染率最低的是<10天组的患者,为1.59%,医院感染率最高的是>30天组的患者,为10.71%。其他住院天数的患者医院感染率为:11~20天为3.89%,21~30天为7.34%。5、2012年全年医院感染各部位发病率的前三位是:下呼吸道、上呼吸道和泌尿道,感染率分别为15.4%、12.1%、0.33%。全年总医院感染率为3.42%。6、各科室(前十三位)的医院感染发病率从高到低排序依次为:呼吸重症病房(39.63%)、重症医学科(28.21%)、血液内科(21.21%)、老年病三科(19.87%)、风湿免疫科(10.43%)、内分泌一科(9.69%)、老年病一科(9.12%)、泌尿内一科(8.70%)、急诊科(7.27%)、泌尿内二科(6.81%)、心内二科(5.82%)、神经外科(5.70%)和肿瘤内科(5.09%)。监护病房的医院感染率最高,应作为监测的目标科室。7、2012年全年ICU的器械使用率,呼吸机使用率46.24%,中心静脉插管使用率31.92%,导尿管使用率93.84%。导尿管使用率最高,呼吸机次之,中心静脉插管最少。ICU器械相关的医院感染主要包括呼吸机相关肺部感染,感染率26.93%,中心静脉插管相关血液感染,感染率2.25%,导尿管插管相关泌尿道感染,感染率1.84%。呼吸机相关肺部感染率最高,导尿管插管相关泌尿道感染率最低。8、2012年全年新生儿科的1001~1500g体重组新生儿医院感染发病率最高,感染例次率为10.11%,≤1000g体重组新生儿医院感染率最低,为0。脐/中心静脉插管使用率为12.79%,相关血液感染率为0,呼吸机使用率4.55%,相关性肺部感染率为7.133‰。1501~2500g体重组新生儿的呼吸机相关肺部感染率最高,为15.69‰,其次是1001~1500g体重组,为5.53‰,≤1000g和>2500g体重组新生儿的呼吸机相关肺部感染率为0。各个体重组新生儿的脐/中心静脉插管相关血液感染率都为0。9、全年医院感染共分离病原菌2261株,其中大肠埃希菌307株(13.6%),肺炎克雷伯菌267株(11.8%),鲍曼不动杆菌226株(10.0%),铜绿假单胞菌203株(9.0%),白色念珠菌129株(5.7%)。其中革兰氏阴性杆菌占50%以上。其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率全年呈下降趋势,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南和β内酰胺类保持敏感性。结论1、该院的医院感染发生率符合国家标准。2、年龄、性别和住院时间长短都会影响医院感染率。年龄越大,住院时间越长,医院感染率越高。男性患者的医院感染率高于女性患者。3、医院感染应重点监测的部位是上、下呼吸道和泌尿道。4、监护病房应作为医院感染目标检测的重点科室,重点监测的项目是与器械使用相关的感染,包括呼吸机相关肺部感染、中心静脉插管相关血液感染和导尿管插管相关泌尿道感染。5、医院感染的主要致病菌是革兰氏阴性菌。医院感染常见的前五位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。