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目的1)探究早期肺腺癌复发、预后因素;2)研究早期肺腺癌具有复发高危因素患者的临床病理、基因特征;3)构建早期肺腺癌复发预后模型,探寻能从术后辅助化疗（Adjuvant chemotherapy,ACT）中获益的人群。方法收集早期肺腺癌病例,建立临床数据库。1)通过病例系统收集患者年龄、性别、分期、吸烟史、手术病理、术后治疗等临床、病理资料,随访病理I期肺腺癌患者的复发、生存信息。2)Illumina Miseq Dx二代测序仪检测早期肺腺癌手术标本中EGFR、ALK、BRAF、ERBB2、KRAS、MET、RET、ROS1等68个肺癌相关基因。3)采用Pearson’sχ2以及Wilcoxon-Mann-Whitney检验统计患者的基线数据分布,生存数据分析使用Kaplan-Meier’s、Cox回归分析、竞争风险模型（Fine＆Gray模型）分析,基因变异频率差异采用Fisher精确检验。根据Cox回归结果建立列线图预测模型,通过一致性评估模型性能指数（C-index）和校准曲线评估模型预测能力。采用平滑样条函数反映风险评分与复发之间的关系。预后风险评分的最佳截点由X-tile分析确定。统计学显著性定义为P＜0.05。所有统计分析均使用SPSS 24.0软件（SPSS Inc.,Chicago,IL,USA）,R软件（版本3.3.1）,和Stata 14.0软件。结果1)研究入组4606例行完全肺叶切除和系统性淋巴结清扫的I期肺腺癌患者,平均年龄59.3±9.3岁,其中病理IA期3192例（69.3%）,IB期1414例（30.7%）。中位随访时间40.4（2.6-107.0）月,平均RFS为89.4±0.6月,其中IA期平均无复发生存（Recurrrence-free survival,RFS）为92.7±0.8月,IB期平均RFS为79.9±1.0月。高危因素（低分化、脏层胸膜侵犯（VPI）、脉管侵犯（LVI）、实体/微乳头亚型为主）患者比例:44.5%患者至少存在1个高危因素,其中存在1、2、3、4个高危因素的患者比例分别为63.3%、29.8%、6.4%、0.4%。高危因素合并情况中最常见的为实性/微乳头病理亚型（98.3%）合并低分化、VPI（43.8%）合并低分化、LVI（53.6%）合并低分化、LVI（36.6%）合并VPI。高危因素数量越多,RFS、总生存（Overall survival,OS）越短。I期无复发高危因素的患者（n=2438）平均PFS为93.91±0.72m,存在1个高危因素的患者（n=1241）平均RFS为84.57±1.01m,存在2个高危因素的患者（n=584）平均RFS为71.39±1.80m,存在3个高危因素的患者（n=126）平均RFS为64.69±4.12m,存在4个高危因素的患者（n=8）平均RFS为62.36±15.40m。各组之间RFS存在显著差异（log-rank P＜0.0001）。I期肺腺癌VPI患者根据胸膜侵犯部位可细分为肋胸膜侧、叶间胸膜侧和纵膈胸膜侧,纵膈胸膜侧组RFS最短,5年RFS率分别为85.2%,79.6%和54.2%。2)384例早期肺腺癌患者基因变异信息纳入分析,其中I期263例（68.4%）、Ⅱ期20例（5.2%）、Ⅲ期54例（14.1%）。基因变异中EGFR（70.6%）、TP53（29.2%）、ERBB2（8.1%）、KRAS（7.0%）、RB1（5.2%）常见。Ⅱ/Ⅲ期较I期肺腺癌患者AR、ERBB3、ROS1、TP53基因变异更多,而EGFR基因突变在I期患者中更常见。I期肺腺癌患者中实性/微乳头病理亚型BRAF、CDK4、KRAS、NF1、NTRK2、TP53突变更多,EGFR突变在伏壁型及腺泡/乳头亚型患者中更常见,KRAS突变在变异亚型中更多。VPI患者中BRAF、PIK3A、SMAD4基因突变更多。3)Ⅰ期完全叶切肺腺癌患者3年和5年RFS率分别为91.0%和83.6%。年龄、性别、肿瘤大小、病理亚型、VPI和LVI是影响RFS的独立预后因素。列线图预后模型对RFS的预测效力优于第8版TNM分期[C-index:0.784（95%CI:0.756-0.812）vs 0.719（95%CI:0.689-0.749）,P=0.0017]。模型预测评分≥245的I期完全叶切肺腺癌患者为复发高风险人群,术后辅助化疗可改善RFS（P=0.0416）和无病生存期（Disease-free survival,DFS）（P=0.0467）。结论1)Ⅰ期肺腺癌术后复发高危因素间相互关联,高危因素数量越多,RFS、OS越短。2)早期肺腺癌基因特征各分期不一,Ⅱ/Ⅲ期较Ⅰ期肺腺癌患者AR、ERBB3、ROS1、TP53基因变异更多,而EGFR基因突变在I期患者中更常见。3)不同病理亚型肺腺癌具有独特的基因特征,BRAF、CDK4、KRAS、NF1、NTRK2、TP53突变在实性/微乳头亚型更多,EGFR突变在伏壁型及腺泡/乳头亚型患者中更常见,KRAS突变在变异亚型中更多。4)Ⅰ期肺腺癌中VPI位于纵隔胸膜侧者更易复发,BRAF、PIK3A、SMAD4基因突变在VPI患者中多见。5)模型预测评分≥245的I期腺癌患者为复发高风险人群,术后辅助化疗可改善RFS和DFS。