【摘 要】
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目的:探讨发病大于24小时的急性心肌梗死患者,接受延迟PCI治疗前,通过双核素心肌显象判断梗死区域存活心肌情况,并联合sST_2及Galectin-3血清浓度指导进一步治疗,并对预后做进一步评估。方法:收集发病大于24小时的急性心肌梗死患者,接受延迟PCI治疗,AMI患者10例(killip分级1-2级),拟行择期PCI治疗前2日依次行99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像,以显像剂代
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目的:探讨发病大于24小时的急性心肌梗死患者,接受延迟PCI治疗前,通过双核素心肌显象判断梗死区域存活心肌情况,并联合sST2及Galectin-3血清浓度指导进一步治疗,并对预后做进一步评估。方法:收集发病大于24小时的急性心肌梗死患者,接受延迟PCI治疗,AMI患者10例（killip分级1-2级）,拟行择期PCI治疗前2日依次行99mTc-MIBI/18F-FDG双核素心肌显像,以显像剂代谢缺损面积占整体面积的百分比经计算机软件处理得存活心肌占梗死区域的百分比,获取患者梗死区域存活心肌情况,指导PCI治疗,并随访1月,对比PCI术前术后心功能（射血分数、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积）的变化,以及与心血管不良事件的相关性,同时采用ELISA法测定患者血清中sST2及Galectin-3的浓度为实验组,与同期在本院体检,年龄在18-65岁的健康体检者20例为对照组,将AMI患者与健康体检者血清中sST2及Galectin-3的浓度做统计学处理,指导进一步治疗,评估与心功能变化和心血管事件发生的相关性,预测预后。结果:1.双核素心肌显象可以评估AMI后存活心肌的面积百分比。2.梗死区有存活心肌的患者,行延迟PCI后,随访1个月,随着血运重建,血流的恢复,左室射血分数（53.50±9.44%vs 58.20±10.82%,P=0.011）、左室收缩末期容积（73.50±26.74ml vs 63.50±25.10ml,P<0.001）左室舒张末期容积（118.70±29.32ml vs 108.60±30.93ml,P<0.001）较前有改善。存活心肌得面积百分比与LVEF呈正相关（r=0.767,P=0.010）,与LVESV（r=-0.847,P=0.002）、LVEDV（r=-0.799,P=0.010）呈负相关。心功能的变化在MACE事件发生与否的两组中差异无统计学意义（（35）LVEF:P=0.078,（35）LVESV:P=0.700,（35）LVEDV:P=0.309）。3.双核素心肌显象的病例1月随访中存活心肌范围与MACE事件发生与否的两组中差异有统计学意义（P=0.023）。4.实验组sST2（22.84±1.12ng/ml vs 7.71±1.24,P=0.002）及Gelactin-3（7.65±3.87ng/ml vs 1.21±0.38ng/ml,P=0.001）的浓度高于对照组,sST2及Gelactin-3浓度与LVEF的变化呈负相关（sST2:r=-0.733,P=0.016 Gelactin-3:r=-0.800,P=0.005）,与LVESV的变化呈正相关（sST2:r=0.866,P=0.001Gelactin-3:r=0.689,P=0.028）,与LVEDV的变化呈正相关（sST2:r=0.755,P=0.012 Gelactin-3:r=0.640,P=0.046）,且sST2及Gelactin-3浓度与MACE事件的发生无明显相关（sST2:0R=1.378,90%CI:0.970-2.121Gelactin-3:0R=1.127,90%CI:0.779-1.631）。结论:对于发病大于24小时的AMI患者,利用双核素心肌显象能够明确梗死区存活心肌的情况,对进一步PCI治疗有指导意义。AMI患者sST2及Galectin-3的浓度,能为确定前临床心衰阶段提供更多信息,是预测心力衰竭不良预后的独立的生物学标志物。
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