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目的与内容:贲门失弛缓症(achalasia,AC)是临床上较为罕见的食管原发性运动障碍疾病,其特征是由于食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)神经退行性运动障碍导致食管松弛不足和蠕动丧失,从而表现为临床上的吞咽困难、反流、胸骨后疼痛及体重下降等症状。贲门失弛缓症(AC)致病原因及危险因素尚不明确,探究AC的风险因素对其预测和早期诊断都有重要意义。经口内镜下环形肌切除术(peroral endoscopic myotomy,POEM)作为治疗AC的新兴隧道技术近年在临床上得到广泛应用,探究其与传统内镜下球囊扩张术(endoscopic pneumatic dilation,EPD)的有效性及经济差异对治疗方案的个体化具有帮助,而探究影响POEM术后疗效的相关因素对改善患者预后、提高术后生活质量具有积极意义。方法:本研究回顾性地分析了从2014年6月到2019年1月312例AC患者的性别、年龄分布。从中选取行POEM的患者85例,收集其一般资料、相关血液学指标、既往病史病程、吸烟史、高分辨测压(high-resolution manometry,HRM)、手术操作过程、住院时间及费用等;行球囊扩张术的患者26例,收集其一般资料、病史病程、吸烟史、住院时间及费用等。于体检中心随机选取健康者81例,收集相关血液学指标。对行POEM与EPD的患者进行术后定期随访,评估术后临床疗效。对所得数据进行:1)描述AC患者男女比例及年龄分布;2)比较AC组与健康人群相关血液学指标的差异性;3)比较POEM组和EPD组各自治疗前后以及2组间的疗效差异;4)分析对POEM术后1年疗效具有影响的相关因素。结果:1.AC的患者共312例,其中男性132例(42.3%),女性180例(57.7%)。患者年龄从12岁到87岁不等,男性平均年龄(48.46±17.46)岁,女性平均年龄(51.67±15.03)岁,总计平均年龄(50.31±16.16)岁。2.行POEM的AC患者的红细胞、血红蛋白、单核淋巴比(mononuclear lymphatic ratio,MLR)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、白蛋白、球蛋白水平与健康人的红细胞、血红蛋白、单核淋巴比、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白水平之间具有明显统计学差异(P<0.05)。3.POEM组患者术后1月、3月、6月、1年缓解率分别是100%(85/85)、98.9%(84/85)、98.9%(84/85)、96.5%(82/85),Eckardt评分分别为(0.18±0.47)分、(0.27±0.64)分、(0.58±0.89)分、(0.82±1.10)分。EPD组患者术后1月、3月、6月、1年缓解率分别是96.2%(25/26)、96.2%(25/26)、92.3%(24/26)、84.6%(22/26),Eckardt评分分别为(0.31±1.23)分、(0.42±1.27)分、(0.85±1.52)分、(1.81±2.28)分,2组术后1年Eckardt评分出现统计学差异(P=0.043)。4.80例行POEM术的AC患者住院时间(12.13±4.30)天,其中79例治疗总费用(26145±5983)元;26例行EPD术的AC患者中4例住院治疗,住院时间(12.25±4.71)天,治疗总费用(17701±5281)元;其中22例门诊治疗的总费用均为3000元。5.行POEM的患者术前体重指数(body mass index,BMI)、病程、烟指数、术前MLR、FIB、测压中蠕动中断以及术中肌切开长度与术后1年Eckardt评分降低分数无明显相关性(P>0.05)。而患者行POEM术时年龄(r=-0.258,P=0.017)、术前Eckardt评分(r=0.849,P<0.001)、术前食管测压IRP(4s)(r=-0.464,P=0.017)与1年后Eckardt评分降低分数具有明显相关性。结论:1.AC在男性、女性之间的分布无明显差异,但以女性群体稍多。患者在各年龄阶段都有分布,主要集中在50-60岁。2.AC患者的FIB、MLR水平明显高于其在健康人群中的水平,而AC患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、球蛋白水平明显低于其在健康人群中的水平(P<0.05)。3.POEM组与EPD组患者治疗后均见明显改善(P<0.001),POEM术后1年疗效优于EPD且不会增加并发症风险。然而,综合住院时间、治疗费用、治疗疗效、麻醉风险等EPD仍为临床上优先选择的治疗方法。4.POEM术时年龄大、术前IRP高、术前Eckardt评分低均为术后1年临床症状改善不明显的预测因素。患者的BMI、吸烟指数、术中肌切开长度等与术后1年临床症状改善程度无明显相关性。