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目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)在临床非常常见,其病程在3个月内以内急剧加重,主要的临床特征是肾功能的下降,其死亡率非常高。脓毒症是引起AKI的常见原因,占AKI总发病率50%,这些患者在入院时情况一般非常紧急、而且容易合并更多的合并症,具危险评分通常会更高。尽管当前危重症的治疗方法和支持手段在在发生日新月异的进步,但遗憾的是脓毒症相关性AKI病人死亡率仍然高居不下。归其原因是对脓毒症相关性AKI未能进行早期诊断,此外,在临床工作中,血清肌酐(serum creatine,SCr)仍然是目前诊断AKI的最常用的检测指标,但其干扰因素非常之多,它与蛋白质摄入量、血压、肌肉质量等各种因素有关系,在肾脏细胞的急性损伤早期SCr不会发生明显的变化。目前的经验表明,SCr并不能胜任的脓毒症相关性AKI敏感指标,这可能导致其诊断的延迟和治疗的滞后,其发生显著的变化是往往引进是在肾脏细胞发生大面积不可逆损伤滞后,在这个时候再进行的干预通常难以逆转肾细胞的损伤,从而影响因脓毒症相关性AKI的预后。因而需要更加敏感的指标用于早期发现AKI。N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)是肾小管近曲小管特有的一种酶,在肾小管损伤中具有非常高的敏感性和特异性,在脓毒症相关性AKI的诊断中NAG酶还没有被人应用,因此,本研究将观察NAG酶在脓毒症相关性肾损伤中的表现,并分析其与肾损害程度的关系,探讨其对脓毒症相关性AKI的诊断价值,从而为早期诊断脓毒症相关性肾损伤提供新的手段。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月入住我院ICU的严重脓毒症患者,根据有无AKI分为脓毒症性AKI患者组(A组)和脓毒症性非AKI患者组(B组);A组中又根据损伤程度进行AKI分组,即轻度AKI(A1组)和重度AKI(A2组)。通过酶联免疫吸附测定enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)方法检测所有纳入者尿中NAG表达情况,分析尿NAG在不同程度脓毒症相关性AKI的诊断价值,分析尿NAG与氧合指数、尿量、入住ICU时间、是否使用利尿剂、是否使用CRRT等的关系。结果:(1)最终纳入156例脓毒症患者,其中A组105例(A1组64例,A2组41例),B组51例;(2)相比于B组,A1和A2组患者尿NAG表达明显升高(P<0.05);在A组内,A2组患者尿NAG表达则明显高于A1组(P<0.05)。(3)尿NAG能在非AKI患者中早期诊断出AKI患者,诊断率为80.1%,曲线下面积(AUC)=0.816,敏感性为:81.2%,特异性为:79.2%,诊断临界值为2.2 U/mmol;尿NAG能在非AKI患者中诊断出轻度AKI患者,诊断率为78.6%,曲线下面积(AUC)=0.732,敏感性为:75.6%,特异性为:71.5%,诊断临界值为2.4 U/mmol;尿NAG能在非AKI患者中诊断出重度AKI患者,诊断率为88.4%,曲线下面积(AUC)=0.862,敏感性为:85.3%,特异性为:80.2%,诊断临界值为3.2 U/mmol;尿NAG也能在轻度AKI患者中预先诊断出重度AKI患者,诊断率为80.1%,曲线下面积(AUC)=0.793,敏感性为:75.6%,特异性为:76.8%,诊断临界值为4.5 U/mmol(P<0.05)。(4)尿NAG在脓毒症相关性AKI诊断方面其诊断率、敏感性和特异性均优于血清肌酐(SCr)。(5)对于使用CRRT或者脓毒症相关性AKI死亡患者,其尿NAG表达会显著升高(P<0.05);脓毒症相关性AKI患者尿NAG表达与患者氧合指数及尿量呈负相关;然而,尿NAG表达与AKI患者血肌酐、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU滞留时间呈正相关关系(P<0.05)。结论:在脓毒症相关性AKI患者中尿NAG表达升高;其对诊断脓毒症相关性AKI并判断其严重程度方面具有重要价值;在诊断脓毒症相关性AKI方面尿NAG优于血清肌酐(SCr)。尿NAG表达与患者入住ICU时间、使用CRRT等呈正相关,与SCr值、尿量及氧合指数呈负相关。