目的:探讨锚钉技术在复拇指畸形矫形功能重建中的应用效果。拇指多指畸形又称复拇指畸形,是手部先天性畸形中最常见的畸形,表现为拇指的分裂重复,具有丰富的解剖形态变异,其发生率为0.008%~0.018%,经典理论认为,在胚胎8周前,外胚层和轴前中胚层的坏死受到干扰,是多拇指畸形的病因,其诊断并不复杂,只需通过外形及患手X线片即可诊断,并将之分类,复拇指畸形的分类方法众多,最为经典的、通用的分类方法依然还是Wassel分型,其治疗一般以手术为主,目的是改善拇指的外形和功能,减轻患儿自卑程度等心理问题。复拇指畸形矫正涉及的畸形组织较多,包括:指掌骨、关节囊、韧带、肌肉及肌腱等,由于存在关节偏斜、伸指力弱和关节不稳定等,往往需要对多种组织进行功能重建。对多拇指畸形理想的矫形手术,需要全方位地确认病理解剖结构和X线形态特点。传统手术方式由初期的单纯改善外观到后来的拇指相应功能的重建经历了一个漫长而复杂的历程,无数的术后随访使我们认知到重复拇指畸形首先是外观上的障碍,如果未得到修复或者修复后继发畸形的患儿在日常生活中形成的自卑等心理问题是非常严重的,可能伴随其一生;其次是功能上的障碍,手是人使用工具的最主要器官,而且拇指又占整个手部功能的40%-50%,重复拇指畸形本身存在的结构异常所导致的功能障碍以及手术的不完善导致的功能障碍会对患者的生活带来麻烦,初次修复手术的不完善导致的后遗症以及后续的多次修补手术也会给患者带来无尽的痛苦和沉重的经济压力。本研究的目的是锚钉技术在修复手术中的应用,通过一次手术修复畸形拇指的外观,手术时灵活调整肌腱转位的张力及附着点,防止继发畸形的发生,重建拇指功能,避免患儿的心理问题以及保持手部功能的完整性、流畅性。方法:选取河北医科大学第三医院我科2016年9月至2018年12月所收治的复拇指畸形病例15例,采用的手术方法包括赘指切除,保留指掌指骨截骨矫形、修复关节囊侧副韧带、拇短展肌、伸拇长肌和屈拇长肌止点重建等方法进行矫形,术后克氏针固定一个月,后采用外固定支具间歇矫形,将之设置为锚钉组;选取河北医科大学第三医院我科2016年3月-2016年8月因复拇指畸形就诊并手术的患儿15例进行术后随访,因入组患者使用传统手术方式,未使用锚钉技术,能成为对照组,并将其设置为传统组。并分别在患者术后1、6、12个月手部功能进行评分,功能标准采用中华医学会手外科学分会拇指功能评定标准。所测得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料用x?±s表示,组间比较采用方差分析及t检验,计量资料采用卡方检验,显著性水准α=0.05。结果:本次随访患者均没有复拇指畸形家族史,术后随访时间分别在1、6、12个月,术后12个月锚钉组所有患儿的掌指关节稳定性表现良好(图7),侧扳实验(-),测量拇指掌指关节的活动范围,包括屈曲、伸直、拇外展功能,测得15指掌指关节屈曲最大平均达44.6°,背伸最大平均达45.1°;拇指桡侧外展最大平均达43.7°;拇指掌侧外展最大平均达43.8°。术后拇指能获得比较好的拇指关节稳定性和拇外展功能。传统组患儿术后12个月的掌指关节稳定性表现尚可,有3例患儿侧扳实验(+),余患儿侧扳实验(-),测量拇指掌指关节的活动范围,包括屈曲、伸直、拇外展功能,拇指捏力(拇指对示指的捏力,用健侧捏力的百分比表示)测得15指掌指关节屈曲最大平均达39.5°,背伸最大平均达40.4°;拇指桡侧外展最大平均达39°;拇指掌侧外展最大平均达38.3°。结论:对于复拇指畸形矫形功能重建中,首先是解决外形上的障碍,其次才是功能上的障碍,其术后继发畸形往往是因为保留指骨骺形态发育异常、肌腱力量的异常牵拉以及赘生骨残留等造成的,多数与过早或过晚手术、手术时截骨角度、肌腱止点重建位置欠佳、术后固定时间长短、功能锻炼的时机及强度等有关。传统手术方式能够顾及到影响预后的大多数因素,但与采用可吸收锚定相比,仍存在明显不足。利用可吸收锚钉,在手术过程中可简化关节囊及肌肉肌腱重建过程,减小对切口周围软组织破坏,减少术后瘢痕组织面积,可灵活选取重建的止点位置,更利于达到软组织平衡,增加关节的侧方稳定性,预防继发偏斜的发生,而且可吸收锚钉能缩短术后外固定时间,促使患者尽早实施肢体功能恢复锻炼,且稳定性高,锚钉固定牢固,利于肌腱止点处肌腱与骨质的紧密连接,更为符合生物力学要求,治疗效果佳。