背景：　　随着术中神经系统监测技术的发展，神经电生理监测已成为神经外科、骨科等手术中检测神经功能完整性，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。术中神经系统监测技术包括躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential,SEP)和运动诱发电位(Motor Evoked Potential,MEP)等。鉴于 SEP监测技术的局限性，MEP监测已成为神经外科及脊柱外科手术中主要的监测手段。MEP监测刺激方式包括经颅电刺激(TES)和经颅磁刺激(TMS)；其中TES能够产生波幅增加且重复性好的肌源性反应，术中不易受麻醉药物影响。很多因素影响 MEP监测，如手术、麻醉、患者情况以及刺激参数选择等；在麻醉方面主要是麻醉药物与麻醉深度的影响，麻醉药物以肌松药和吸入麻醉药为著。有研究表明，在优化麻醉方案的条件下依然可获取满意而清晰的 MEP波形，可以保证手术中的监测结果，因此选择合适的麻醉用药和麻醉方案是保证有效监测的重要条件之一。　　肌松药对 MEP的影响表现为剂量依赖性抑制，当肌松程度较深时(TOF≤1)，无法进行 MEP监测，但是适当的部分神经肌肉阻滞程度(TOF≥2)既可以减少 MEP监测时的体动反应为手术操作创造有利的条件，还可以保证 MEP监测的有效性。　　右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经兴奋、节省麻醉药物用量和稳定血流动力学的作用，对心脑等有保护作用。有资料显示，小剂量右美托咪定在术中唤醒中提供镇静、镇痛、无呼吸抑制、唤醒质量高，且不干扰神经功能监测，是神经功能性性手术比较理想的麻醉辅助药。研究报道，右美托咪定临床剂量（负荷量0.5~1.0μg/kg+维持量0.2~0.5μg/kg/h）复合丙泊酚(维持量4~10mg/kg/h）对MEP波幅和潜伏期无显著的影响；右美托咪定血浆浓度0.3ng/ml、0.6ng/ml复合4％地氟醚对 MEP监测无明显影响；右美托咪定（负荷量0.5μg/kg+维持量0.5μg/kg/h）复合依托咪酯血浆浓度0.3~0.8μg/ml对监测无显著的统计学影响。也有研究表示，丙泊酚血浆浓度维持在2.5~5.0μg/ml，当右美托咪定血浆浓度为0.6ng/ml和0.8ng/ml时 MEP波幅明显降低，该临床研究建议，在丙泊酚复合应用右美托咪定，应考虑右美托咪定的合适剂量，否则影响 MEP监测的可靠性。　　综上所述，右美托咪定成为术中神经电生理监测的麻醉用药之一，其对 MEP的影响可能与用药剂量及伍用麻醉方法有关。右美托咪定复合肌松药对 MEP监测的影响没有系统的研究报道，右美托咪定对部分神经肌肉阻滞患者 MEP监测的影响有待研究。　　目的：　　研究右美托咪定对部分神经肌肉阻滞患者 MEP监测的影响，为临床用药提供参考依据。　　方法：　　选择择期神经外科和脊柱外科手术60例，年龄18～65岁，ASA~ⅠⅠ级。病例随机分为生理盐水组（N组）、右美托咪定 D1组（负荷量0.5μg/kg+维持量0.5μg/kg/h）、右美托咪定 D2组（负荷量1.0μg/kg+维持量0.5μg/kg/h），每组均20例。　　麻醉诱导前：术前常规禁食禁饮，均未接受过术前用药，入室后连接多功能麻醉监护仪，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），连接 Narcotrend监测仪和TOF-Watch SX型肌松监测仪行麻醉深度和肌松的监测。　　麻醉方式：静脉给予咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2~3μg/kg、丙泊酚1~2mg/kg，Narcotrend分级为 D2~E1后采用四个成串刺激（TOF）监测肌松。然后静脉给罗库溴铵0.6mg/kg，肌松监测 TOF=0时气管插管，调整呼吸参数维持 PETCO2在35~45mmHg。术中以丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉，维持肌松程度为TOF=2和Narcotrend分级 D2~E1。　　MEP的监测：采用Epoch XP电生理术中监测工作站进行经颅电刺激，气管插管给肌松药前经颅电刺激记录初始 MEP波幅和潜伏期作为基础值。当肌松程度TOF=2时获取第二次 MEP记录其波幅和潜伏期，然后分别输注等容量的生理盐水或不同剂量右美托咪定，依次记录 NS或 Dex输注10min、30min、60min以及停止输注1h、2h的 MEP波幅和潜伏期，以及 HR、MAP、Narcotrend分级、SpO2和PETCO2。最近研究认为 MEP异常报警标准：MEP波幅较术前基础值下降小于70%。术中MEP波幅较基础值下降小于70%则认为 MEP监测有效，否则无效。　　结果：　　（1）三组患者一般情况对比无显著差异（p﹥0.05）。与 N组比较，D1组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，具有统计学差异（p=0.046，p=0.045）；D2组丙泊酚和瑞芬太尼用量也减少，有统计学差异（p=0.025，p=0.021）。　　（2）部分神经肌肉阻滞患者 MEP总有效率为94.2%，三组患者 MEP有效率分别为94.2%、95%和93.3%，三组间 MEP有效率无统计学差异（χ2=0.303，p=0.859）。（3）MEP波幅和潜伏期的比较：三组间比较，MEP波幅下降程度和潜伏期延长程度无统计学意义上的差异(p﹥0.05)。组内比较，每组内不同监测时点 MEP波幅无统计学差异(p﹥0.05)；与 M0比较，每组内 MEP潜伏期有统计学差异(p﹤0.01)。（4）HR、MAP的比较：与 N组比较，D1组和D2组 HR在 M1~M6逐渐下降，有统计学差异（p﹤0.05）。与 M1比较，D2组 HR的降低具有统计学差异（p﹤0.05）。　　结论：　　术中维持肌松程度 TOF=2时可获得满意的 MEP波形，基本上可以保证 MEP监测的有效性。右美托咪定临床常规剂量(负荷量0.5~1.0μg/kg+维持量0.5μg/kg/h)对肌松 TOF=2的部分神经肌肉阻滞患者 MEP波幅和潜伏期无显著影响，可以有效的应用于神经外科和脊柱外科神经电生理系统监测。