随着人口老龄化加速,慢性病患者人数日趋增多,居民对医疗服务的需求越来越多。数量众多的门诊患者挤占了大医院的医疗资源,民众医疗需求难以得到满足,医疗卫生领域的改革已成必然。为了引导居民有序就医,将医院门诊中大量的老年患者以及慢性病患者分流到社区就诊,减少对医院门诊资源的浪费,国家提出了要建设分级诊疗体系,推动居民前往社区就诊,构建有序的就医秩序。在这一过程中,家庭签约医生服务扮演了非常重要的角色。实施家庭签约医生服务能引导居民有序就诊,将大量门诊患者下沉至社区层面,同时提供以居民为中心的健康保健服务,对于降低居民的医疗费用,提高各级机构的医疗资源利用率,促进有序就诊格局的形成有着特殊的意义。本文在系统梳理国内外有关家庭签约医生服务研究的基础上,运用多源流理论以及公共产品理论,同时依据问卷调查以及访谈的结果,对目前厦门市家庭签约医生服务的发展状况、存在问题等进行深入分析,结合国内其他城市开展家庭签约医生服务的实践经验,最终提出厦门市家庭签约医生服务建设的对策建议。通过问卷调查方法对厦门市家庭签约医生服务进行调查分析,探寻影响城市居民签约和满意度的关键因素。调查发现影响签约的因素主要有:居民的年龄、学历、自评身体健康状况、社区是否宣传、是否认同首诊理念、是否参加医保、是否患有慢性病等。而居民是否患慢性病,社区医疗设备情况,签约医生的技术水平和服务态度以及是否能够顺利实现双向转诊等,成为影响城市居民对签约服务满意度评价的重要因素。实际调查发现,目前厦门市家庭签约医生服务存在的问题主要有:社区卫生服务机构卫生服务能力不足,基层医务人员数量不足,居民首诊意识有待提升以及双向转诊率不高。通过对这些问题成因进行深入剖析,再结合国内其他城市开展家庭签约医生服务的经验,提出今后厦门市家庭签约医生服务建设应从以下几个方面入手:首先,明确各级医疗机构的角色定位,通过资金、设备以及人才等方面强化基层医疗服务机构的服务水平;其次,提升家庭签约医生的社会地位,通过多种途径培养所需医学人才;再次,通过宣传强化居民的首诊意识,完善转诊标准与流程,不断强化医疗保险制度对居民就医的引导作用,完善相关的法律规范;最后是要继续强化家庭签约医生服务的信息化建设,创新家庭签约医生服务方式。