【摘 要】
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目的:探讨如何减少医源性胆管损伤发生及原因、分型、诊断、预防与处理方法。方法:对2005年5月-2011年3月我院收治的19例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:胆囊
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目的:探讨如何减少医源性胆管损伤发生及原因、分型、诊断、预防与处理方法。方法:对2005年5月-2011年3月我院收治的19例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:胆囊切除术、胆总管探查术是医源性胆管损伤的常见原因。本组术中发现3例,包括腹腔镜胆囊切除术中发现1例,胆总管探查术中发现2例,术后临床和影像学检查证实胆管损伤16例,包括腹腔镜胆囊切除术后发现14例,胃溃疡行远端胃大部切除术后发现1例, ERCP+EST术后发现1例。按解剖部位、致伤因素、病变特征及防治策略,胆管损伤分为3型,临床上II型最多见,占57.9%(11/19)。根据损伤类型选择相应术式,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例,胆囊床迷走胆管缝扎术3例,胆囊管缝扎术2例,胆管端端吻合+ T管引流+腹腔引流术1例,胆管修复+T管引流+腹腔引流术2例,十二指肠穿孔修补+胆总管探查+胆总管T管引流+胆汁完全外引流+空肠造瘘术1例,ERCP+ENBD1例。早期手术8例,延期手术7例,其中早期再次手术1例。结论:医源性胆管损伤常见于胆囊切除术,仔细辨认胆囊管与肝总管和胆总管三者解剖关系是胆囊切除术中预防医源性胆道损伤的关键。早期发现胆管损伤后及时正确处理,并把握好手术时机和根据胆管损伤的不同分型选择恰当的手术方式,加强胆管损伤的预防,避免胆管狭窄和其他严重并发症的发生。
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