课题背景：当前随着临床工作者对人工关节置换术后双下肢血栓形成的进一步认识和重视程度的提高，多种抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素、华法林等）的出现在一定程度上改善了术后深静脉血栓形成的发生率。但是这些抗凝药都存在其自身的缺陷性和不足。伴随着抗凝药物应用的逐渐更加专业和标准化，直接凝血Xa因子抑制剂利伐沙班的出现弥补了其余抗凝药物的不足。目的：观察利伐沙班预防人工膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果和切口引流量，从而对术后几小时服用利伐沙班更科学作出初步指导。方法：回顾性分析膝、髋关节置换患者61例，本61例患者均为中日联谊医院从2011年10月到2012年9月骨科患者。采用利伐沙班预防单侧髋关节、单侧膝关节置换术。分为两组: A组患者术后8h口服利伐沙班10mg，1次/d，连续服用2周；B组患者术后12h口服利伐沙班10mg，1次/d，连续服用2周。本组的61例患者中术前实验室及彩色多普勒及相关病史均支持无血栓病史，两组患者手术之前均未使用任何对血液凝血机制具有影响的药物。实验室检查：凝血指标血小板(Plt)、活化部分凝血活酶(APTT)、凝血酶原时间(PT)结果均无明显异常；术前患者肝功能及肾功能检查均未发现明显异常。髋关节及膝关节置换手术麻醉方式均为全身麻醉，手术均由同一组骨科医师及同一组麻醉师共同完成。本研究将61例患者用Excel电子表格功能分为两组: A组患者31例，其中男性19例，女性12例；年龄分布在(60.5±7.3)岁;B组患者30例，其中男性17例，女性13例；年龄分布在(61.2±7.5)岁，此两组患者在年龄的构成以及性别构成分布比等各方面差异比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术后24小时内应用注射用头孢呋辛钠（商品名：西力欣CefuroximeSodium for Injection）预防感染治疗。患者手术后在骨科医师指导下行必要的股四头肌功能练习。术后第3天起可以在助行器或者双拐辅助下行必要的部分或全负重下地功能锻炼，3次/d。术前及术后14d检测两组患者血小板(Plt)，活化部分凝血活酶(APTT)，凝血酶原时间(PT)，术前和术后第1、3、7、14天抽取静脉血测定D-二聚体含量，并观察术后2d的引流量。结果：A组患者下肢DVT的发生率为6.45%，B组患者为6.67%，A组与B组患者DVT发生率比较无统计学意义(P＞0.05)。由此得知利伐沙班在骨科膝、髋关节置换术后8小时和12小时用药预防DVT疗效相当。A组患者并发出血者2例，1例表现为切口的渗血，于术后第2天出现，停用抗凝药后出血停止。1例为皮下广泛出血瘀斑，停用抗凝药并注射维生素K1后不再出血，未发生消化道、泌尿道出血等严重出血现象，未出现呼吸困难、胸闷等肺栓塞的临床表现。所有患者均痊愈出院，随诊3～6个月均无DVT及PE发生。两组手术指标比较A组和B组在术后2天切口引流血量方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组患者实验室检查结果：Plt、APTT、PT以及D－二聚体的含量在关节置换手术前及手术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可以得出两组抗凝药物对于血液的凝血指标影响是相同的。所谓的D-二聚体它是一种交联蛋白所降解后的特异产物，它数值的高低可以在一定程度上反应血液系统纤溶活性的高低。由于它具有这一特性，所以可以作为我们衡量体内纤溶状态和纤溶程度高低的一种分子标记物。不仅如此，血浆里边的D-二聚体含量对于我们遇到的急性DVT的临床诊断也具有较高的敏感性和临床指导性[10]。此两组手术的患者在术前和术后不同时期的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，所以我们可以认为利伐沙班可以有效降低术后血浆的D-二聚体水平，从而达到对血栓形成具有一定的预防性作用。A组术后2d的引流量均大于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明利伐沙班在抗凝同时，术后过早服用有导致术后引流量增多的风险。结论：两组患者术后2d引流量比较，A组引流量均明显高于B组引流量，人工膝、髋关节术后12小时口服利伐沙班切口引流量较术后8小时服用利伐沙班组少，两组对预防DVT形成无明显差异。