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目的:探讨下颈椎损伤类型、手术入路、手术时机与疗效关系。方法:2003年1月～2008年1月,对68例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者,根据不同的损伤类型及脊髓受压部位选择相应的手术治疗方式:对椎体、椎间盘等受损,脊髓前方受压者行前路手术内固定(A组),共38例;对椎板骨折、后方韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术内固定(B组),共17例;对脊髓前后方均受压者行一期前后路手术内固定(C组),共13例,其中包括关节突交锁未能牵引复位者。受伤至手术时间≤3 d接受手术治疗者31例;>3 d接受手术治疗者37例。采用JOA (日本骨科学会)评分标准及ASIA(美国脊髓损伤协会)评级标准进行术前与术后12个月随访时的脊髓功能评定,通过计算恢复率评价脊髓神经功能改善状况。结果:随访时间12~48个月,平均21.4个月。颈椎摄片复查提示所有患者颈椎骨折脱位获得复位,颈椎椎体序列及生理曲度得到恢复;术后6个月内植骨融合;无钛板和螺钉松动、移位或断裂。颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解。颈髓损伤按ASIA分级有不同程度恢复。JOA评分:A、B、C三组病例术前评分各组间无统计学差异(P>0.10);术后12个月随访时各组均较术前有显著提高(P<0.01),改善率各组间无明显统计学差异(P>0.10)。受伤至手术时间≤3 d和>3 d者,术前评分无统计学差异(7.6±3.2,7.8±3.6,P>0.10),术后12个月复查,受伤至手术时间≤3 d者其改善率优于>3 d者(78.6±23.9, 61.5±27.8, P<0.01)。结论:①对于下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者,根据不同的损伤类型及脊髓受压部位选择相应的前路、后路或前后联合入路手术内固定治疗,均能达到良好的解剖复位,有利于脊髓功能恢复。②手术治疗时间越早越有利于损伤脊髓的功能恢复。