【摘 要】
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目的:应用光学相干断层血管成像（OCTA）结合中央视网膜厚度（CRT）及最佳矫正视力（BCVA）,观察糖尿病性黄斑水肿（DME）患者在玻璃体腔抗VEGF治疗后黄斑区微血管的变化以及各观察参数之间的关系。方法:1、前瞻性病例对照研究方法。选取2019年9月至2021年1月于重庆医科大学第一附属医院眼科就诊的DME患者27例,共41只眼纳入研究;其中男性13例19眼,女性14例22眼;NPDR组14眼
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目的:应用光学相干断层血管成像（OCTA）结合中央视网膜厚度（CRT）及最佳矫正视力（BCVA）,观察糖尿病性黄斑水肿（DME）患者在玻璃体腔抗VEGF治疗后黄斑区微血管的变化以及各观察参数之间的关系。方法:1、前瞻性病例对照研究方法。选取2019年9月至2021年1月于重庆医科大学第一附属医院眼科就诊的DME患者27例,共41只眼纳入研究;其中男性13例19眼,女性14例22眼;NPDR组14眼,PDR组27眼。2、观察记录患者术前及术后1月、2月时的BCVA、CRT、OCTA 3mm*3mm扫描范围的浅层中心凹无血管区（FAZ）面积、FAZ周长、FAZ形态指数,血管长度密度（VD）、血管灌注密度（PD）。3、应用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（（?）±s）表示,符合正态分布的采用T检验,不符合的采用非参数检验,计数资料采用卡方检验,相关性分析采用Spearman分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:予以抗VEGF治疗后1月,NPDR组视力改善不显著（P>0.05）,PDR组视力改善明显（P=0.009）;术后2月,两组患者视力均较基线显著改善（P=0.032,0.007,P<0.05）;术后2月视力PDR组明显低于NPDR组（P=0.025,P<0.05）。术后1月,NPDR组CRT下降不明显（P>0.05）,PDR组CRT下降显著（P<0.001）;术后2月两组患者的CRT较基线均明显下降（P=0.074,P<0.001）;术前、术后1月、2月组间CRT无明显统计学差异（P>0.05）。治疗后,两组患者的FAZ面积、周长、形态指数均无明显变化（P>0.05）;术前、术后1月、术后2月的FAZ面积、周长及形态指数在两组间均无显著性差异（P>0.05）。NPDR组术后1月与基线相比,中心凹区、旁中心凹区、黄斑区整体的VD及PD无显著变化（P>0.05）,2月后的旁中心凹区和黄斑区整体的VD、PD较基线显著减少（P<0.05）;PDR组患者术后1月的中心凹区、旁中心凹区、黄斑区整体的VD、PD均较基线显著减少（P<0.05）,2月后中心凹区及黄斑区整体的VD、PD下降显著（P<0.05）。术前PDR组旁中心凹区VD显著小于NPDR组（P=0.040）,各区域的PD在组间无差异（P>0.05）,术后1月PDR组的旁中心凹区、黄斑区整体的VD、PD显著小于NPDR组（P<0.05）;术后2月两组间各区域VD、PD差异无统计学意义（P>0.05）。BCVA（Log MAR）与基线CRT存在弱正相关（rs=0.312,P=0.047）,与术后2月的旁中心凹VD呈弱负相关（rs=-0.338,P=0.030）,但视力的改善程度与CRT的变化并无显著相关性（rs=0.92,P>0.05）。基线CRT与中心凹、黄斑区整体VD,与中心凹区、旁中心凹区、黄斑区整体PD呈正相关（P<0.05）;术后2月CRT与中心凹区、黄斑区整体VD、PD呈正相关（P<0.05）。基线FAZ面积与中心凹区、黄斑区整体VD及PD呈负相关（P<0.05）;2月时FAZ面积与CRT呈负相关（P=0.010）,与中心凹区VD和PD、黄斑区整体VD呈负相关（P<0.05）。基线FAZ周长与中心凹区、黄斑区整体VD及PD呈负相关（P<0.05）;2月时FAZ周长与中心凹区VD、PD,黄斑区整体VD呈负相关（P<0.05）。基线及术后2月的FAZ周长与FAZ面积均呈高度正相关（rs>0.8,P<0.05）。建立多元回归模型发现只有基线视力是患者术后视力的强预测因素（调整后的R~2=0.382,截距=-0.017,β=0.549）结论:予以抗VEGF治疗后DME患者CRT降低,视力提高,但两者之间并不平行,且基线视力可能对术后视力有较强的预测作用。抗VEGF治疗在短时间内可降低患者血管密度,为探究其确切原因,还需要大样本的前瞻性随机对照研究来进一步验证及解释。视力、CRT、以及血管密度的变化上,NPDR组是滞后于PDR组的,推测与PDR组的炎症反应更重,抗VEGF治疗的效应更显著有关。CRT与血管密度是呈正相关的,尤其在中心凹区,这可能揭示了黄斑区微血管的扩张在DME发生发展中的重要意义。OCTA可量化及动态随访微血管改变,在探究影响DME的血管因素中有重要作用。
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