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目的:本研究的目的是观察不同的治疗方案:他克莫司单药、他克莫司联合泼尼松、环磷酰胺联合泼尼松其在治疗IMN方面在疗效和安全上做一对比,探索出治疗IMN更佳的治疗方案。方法:在本实验中,总共126名IMN患者参与了本项实验,其中包括45名患者给予其他克莫司单药治疗,54名患者给予其他克莫司联合泼尼松治疗,27名患者给予其环磷酰胺联合泼尼松治疗。接受他克莫司治疗的患者以0.1mg/kg·d剂量口服他克莫司,并分为2个相同剂量服用,两次服药间隔时间为12小时。在6个月的治疗期间,根据检验结果,调节并维持他克莫司血药浓度为5-10ng/mL。接受注射环磷酰胺治疗的患者,给予环磷酰胺体表750mg/㎡,每月接受1次治疗,后期每2-3个月接受1次治疗,累积剂量不应超过10g。他克莫司+激素组、环磷酰胺+激素组的患者口服泼尼松剂量为1 mg/kg/d,每2周逐渐减少5 mg,当减至20 mg/d,更应缓慢减量,为每4周减少5 mg,直至减少至10mg/d时长期维持。结果:在6个月的治疗过程中,三组患者的尿蛋白均明显减少,且治疗前后有统计学意义(P=0.00);三组患者血清白蛋白均明显增加,治疗前后有统计学意义(P=0.00);三组患者的总共缓解率各为62.5%、73.2%、80%,且三组患者在缓解率方面无明显统计学差异(P=0.331)。在不良反应方面,单用他克莫司组感染率(17.8%)明显低于他克莫司+激素组(38.9%)(P=0.001),且同样低于环磷酰胺+激素组(51.9%)(P=0.00)。在血糖方面,他克莫司+激素组(37.0%)发生率高于环磷酰胺+激素组(22.2%)(p=0.018),也同样高于单用他克莫司组发病率(15.6%)(p=0.017)。在肾功能损害方面,单用他克莫司组6人(13.3%)、他克莫司+激素组9人(16.7%)、环磷酰胺+激素组4人(14.8%)出现肌酐升高,三组患者在肌酐升高方面无统计学差异(P=0.914),且治疗期间未出现因肌酐升高而停药者或因他克莫司所致的终末期肾病(ESRD)者。在单独尿酸升高方面,本实验单用他克莫司组10人(22.2%)、他克莫司+激素组12人(22.2%)、环磷酰胺+激素组2人(7.4%)出现了尿酸升高,三组患者在尿酸升高方面无统计学差异(P=0.221),未有患者出现关节疼痛等痛风症状。本实验在肝功能损害方面,单用他克莫司组3人(6.7%)、他克莫司+激素组4人(7.4%)、环磷酰胺+激素组4人(14.8%)出现肝功能损害,三组患者在肝损伤方面无统计学差异(P=0.446),且治疗期间未出现肝功能衰竭者或因肝功能异常而停药者。结论:他克莫司单药是治疗特发性膜性肾病的另一种较好的选择方案。在缓解率方面,其与他克莫司联合泼尼松、环磷酰胺联合泼尼松无统计学差异,但较其他两组更不易发生葡萄糖耐受不良和感染的不良反应。