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目的:探讨皮瓣移植+骨运输治疗小腿大范围多元组织缺损术后中药水蛭地龙汤抗凝作用的临床疗效。
方法:在符合纳入标准的小腿大范围多元组织缺损患者中据入院的先后顺序,按随机数字表,将纳入患者随机分为三组,手术采用皮瓣移植+骨运输治疗,术后分为水蛭地龙汤治疗组、低分子右旋糖酐治疗组和肝素钠治疗组,每组各10例,分别观察术后24h、72h的皮瓣的肿胀情况、疼痛指数和渗血情况；术后12h、24h的血管危象情况；于术前和术后24h、72h、120h各抽血取样送化验室进行抗凝作用生物化学测定,观察不同时间测定的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、血浆黏度、血浆 D-二聚体等指标。比较治疗后各组疗效并评价其安全性。
结果:术后24h、72h各组之间的皮瓣肿胀程度和渗血量比较无显著性差异(P)0.05),但术后72h与24h比较则有差异(P＜0.05)；术后24h三组疼痛指数比较无显著性差异(P＞0.05),术后72h疼痛指数少于术后24h(P＜0.05),并且水蛭地龙汤组与低分子右旋糖酐组、肝素钠组相比有显著性差异(p<0.05)；术后12h、24h各组之间血管危象所致的手术探查率无显著性差异(P＞0.05),但术后24h手术探查率明显少于12h(P＜0.05)；术后24h,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆粘度和血浆D-二聚体(D-D)三组之间改变无显著性差异(P>0.05),PT、TT、FIB、血浆粘度各自与术前相比也无显著性差异(P＞0.05),APTT、D-D则有差异(P<0.05)；术后72h PT、APTT、TT、FIB、D-D三组之间改变无显著性差异(P>0.05),血浆粘度则有差异(P<0.05),PT、APTT、TT、血浆粘度与术前相比也无显著性差异(P>0.05),FIB、D-D则有差异(P<0.05)；术后120h PT、APTT、TT、FIB、D-D三组之间改变无显著性差异(P>0.05),血浆粘度则有差异(P<0.05),PT、APTT、FIB、血浆粘度、D-D与术前相比也无显著性差异(P>0.05),TT则有差异(P<0.05)。
结论:水蛭地龙汤抗凝作用明显,可解痉和改善高凝状况,治疗作用与临床常用的低分子右旋糖酐及肝素钠相当,而且水蛭地龙汤无明显其他副作用,是一种安全高效的抗凝药物。可以作为血管吻合术后的治疗和预防用药加以推广。