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目的： 1.评估颅内动脉瘤的破裂风险对于临床而言具有重要价值。本研究的目的是回顾性分析患者的临床因素及颅内动脉瘤(intracranial aneurysms，IAs)的CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)形态学特点，以评估IAs的破裂风险因素。 2.通过CTA评估颅内动脉瘤的破裂风险，其敏感性和特异性还有待进一步提高。本研究的目的是分析患者的临床及IAs的CTA、高分辨磁共振成像(high resolution MRI, HRMRI)特点以评估IAs的破裂风险因素。 3.颅内动脉瘤壁的强化(Aneurysmal wall enhancement, AWE)被认为是瘤壁炎症的反应并且是颅内动脉瘤破裂风险因素的新的影像标志。但是颅内动脉瘤壁的强化与传统的危险因素(如大小、形态、部位等)的关系并不是十分清楚。本研究的目的是分析颅内动脉瘤壁的强化与其它传统危险因素的关系。 4.颅内动脉瘤壁的强化率与破裂相关，而炎症在颅内动脉瘤生长、破裂过程中起着重要的作用，但是颅内动脉瘤壁的强化与炎症程度的关系并不十分清楚。本研究的目的是建立兔右侧颈总动脉瘤模型，阐明颅内动脉瘤壁的强化率与炎症程度的关系。 方法： 1.从2011年8月至2016年2月，共有1115例患者经CTA诊断患有IAs(1282个IAs)纳入本回顾性研究。将患者和IAs分成破裂组和未破裂组。分析患者的临床特点，如性别，年龄，有无高血压、糖尿病、脑血管硬化，有无吸烟、饮酒史等；分析IAs的形态学特点，如大小、形态、部位等。采用向前，条件法多因素二元Logistic回归分析来评估IAs的破裂风险因素。最后采用受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic, ROC)曲线分析，以获得合适的阈值。 2.从2016年2月至2017年4月，共有91例患者及106个IAs纳入研究。将患者和IAs分成破裂组和未破裂组。分析患者的临床因素，如性别，年龄，有无高血压、糖尿病、脑血管硬化，有无吸烟、饮酒史等；分析IAs的形态学特点，如形态、大小、部位等，在CTA图像上观察、测量；IAs壁厚度、强化方式及强化率则由在HRMRI图像上评价。采用向前，条件法多因素二元Logistic回归分析决定IAs的破裂风险因素。最后采用ROC曲线分析，以获得合适的阈值。 3.从2016年2月至2017年4月，共有91例患者及106个IAs纳入研究。根据增强HRMRI图像将颅内动脉瘤壁分为壁强化组和非强化组。分析患者的临床因素，如性别，年龄，有无高血压、糖尿病、脑血管硬化，有无吸烟、饮酒史等；分析IAs的形态学特点，如形态、大小、部位、AR等，在CTA图像上观察、测量；IAs壁是否强化则在 HRMRI 图像上判断。采用向前，条件法多因素二元 Logistic 回归分析决定影响 IAs壁强化的独立因素。最后采用ROC曲线分析，以获得合适的阈值。 4.采用血管临时夹闭结合弹性蛋白酶诱导法制作兔右侧颈总动脉起始部动脉瘤模型25只，其中20个动脉瘤应用猪胰弹性酶消化，另外5个仅注入生理盐水作为对照组。术后2周、3周、4周、5周进行增强CTA、HRMRI检查，观察IAs的形态学特点，如形态、大小、IAs壁的强化率。检查后处死动物，切除动脉瘤，制作病理切片，进行HE染色。对比HRMRI检查及病理分析，采用Pearson相关分析及散点图评价IAs壁的强化率与炎症程度的关系。线形图分析动脉瘤壁的强化率、炎性细胞计数与时间的关系。 结果： 1.通过卡方检验或独立t检验，发现患者的临床因素包括年龄，高血压，糖尿病及脑血管硬化与IAs的破裂相关。IAs位于大脑前动脉，前交通动脉，后交通动脉及颈内动脉与破裂相关。IAs位于血管分叉处，形态不规则，深度，宽度，最大径，深度/瘤颈比(aspect ratios, AR)，载瘤动脉平均直径(mean diameters, MD)，深度/MD (size ratio, SR)，流入角度也与破裂相关。经向前，条件法多因素二元Logistic回归分析显示IAs位于血管分叉处[危险度(odds ratio，OR 1.804)],形态不规则(OR 4.677),高AR值(OR 5.037)及小的MD(OR 0.495)与破裂呈正相关。ROC曲线分析显示AR和MD的阈值分别为1和3.7 mm。 2.通过卡方检验或独立t检验，发现患者的临床因素均不与IAs破裂相关。IAs形态不规则，深度，最大径，壁厚度，壁不强化，壁部分强化及强化率与破裂相关。经向前，条件法多因素二元Logistic回归分析显示强化率(OR 6.638)和壁局部强化(OR 6.710)与IAs破裂呈正相关。ROC曲线分析显示强化率的阈值为61.5%。 3.通过卡方检验或独立t检验，发现患者的临床因素均不与IAs壁的强化相关。颅内动脉瘤位于血管分叉处，具有不规则形态，深度，最大径，AR 和 SR 值与动脉瘤壁的强化相关。经向前，条件法多因素二元Logistic回归分析显示颅内动脉瘤位于血管分叉处(OR 4.076),具有不规则形态(OR 16.642)和AR (OR 36.342)与动脉瘤壁强化相关。ROC曲线分析显示AR的阈值为1.05。 4.通过Pearson相关分析，兔右侧颈总动脉瘤壁的强化率与动脉瘤壁的炎性细胞计数呈明显正相关(r=0.877, P＜0.001)。通过线形图分析得出动脉瘤壁的强化率、炎性细胞计数与时间的关系呈上升-下降型。 结论： 1.通过CTA图像分析，颅内动脉的形态学参数，如位于血管分叉处，形态不规则，有较大的AR值 (＞1)和较小的MD(＜3.7 mm),预示IAs具有更高的破裂风险，临床遇到具有此类特点的动脉瘤，在治疗上需要更积极。 2.通过CTA及HRMRI图像分析，IAs壁的强化率和壁局部强化与破裂相关，具有此类因素的IAs具有更高的破裂风险，临床医生需要更加关注。 3.HRMRI检测到的颅内动脉瘤壁强化与颅内动脉瘤位于血管分叉处、不规则形态及高的AR值有关。AWE可能是IAs的不稳定甚至是破裂风险因素。 4.动脉瘤壁的强化率与瘤壁的炎症程度明显相关，强化率越高，炎症程度越重。