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目的:骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性退行性关节疾病,该病好发生于中老年人,其中膝关节最常受累,晚期膝关节OA患者,生活质量明显下降。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)经过近几十年的发展已经成为治疗膝关节OA终末期的常规手术之一。然而,大多数TKA患者术后疼痛剧烈,持续时间长,术后疼痛一直是困扰关节外科医师及患者的难题。目前,TKA围手术期镇痛方法众多,其中术中关节腔周围注射浸润镇痛作为一种新颖的镇痛方法,已成为大家研究的一个热点。关节腔周围注射浸润镇痛是将局麻药联合阿片类药物、肾上腺素、甾体抗炎药或非甾体抗炎药等几种药物组成的混合剂局部注射于关节腔周围,俗称“鸡尾酒”镇痛。但目前关节腔周围注射混合液没有统一的标准,尤其针对糖皮质激素是否加入混合液中存在很大争议:一些学者认为糖皮质激素可增加感染风险,对TKA术后的镇痛和膝关节功能的恢复没有效果,不建议使用;而有些学者认为,TKA术中注射糖皮质激素可降低术后疼痛,促进膝关节功能康复,推荐使用。研究发现IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子与疼痛密切相关,而糖皮质激素可抑制炎症反应,从而缓解疼痛。因此推测TKA术中注射糖皮质激素可抑制炎症反应,降低局部和全身IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子,可缓解TKA术后疼痛,但目前关于TKA术中注射糖皮质激素对术后局部和全身炎症因子的影响缺乏研究,对于术中关节腔周围单独注射糖皮质激素也未见研究报告。因此,本研究选取50例膝关节oa拟行tka患者,比较tka术中关节周围单独注射糖皮质激素者与不接受糖皮质激素注射者,在其他治疗和镇痛方法相同的情况下,糖皮质激素对术后疼痛、早期膝关节功能及全身和局部炎症因子的影响,为tka术中关节腔周围注射糖皮质激素提供理论基础。方法:选取2014年6月1日~2014年12月31日期间于我院骨与关节外科行单侧tka的50例膝关节oa患者,随机分为实验组和对照组,每组25例。tka术中,实验组取倍他米松1ml,生理盐水配成50ml混合均匀注射于关节腔周围;对照组取生理盐水50ml注射于关节腔周围。注射部位为:膝关节后内侧(后关节囊、半膜肌、鹅足肌腱、腘斜韧带及软组织等)、膝关节后外侧(后关节囊、腘肌腱、股二头肌肌腱及软组织等)、膝关节后方关节囊,及胫骨前方骨膜。术后两组均给与静脉自控镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,pcia)。观察术后第4、8、12、24、48、72h静息痛视觉模拟(visualanaloguescale,vas)评分,术后第1、2、3天活动后疼痛vas评分;术后患肢直腿抬高达30°所需时间,术后第1、2、3、7天(post-operativeday,pod)膝关节主动屈曲的最大角度,术后第7天及术后1月膝关节hss评分;记录术后镇痛药使用情况:pcia消耗的剂量、使用时间、按压次数,记录术后恶心、呕吐等不良反应;测定围手术期术前及术后第1、3、7天c反应蛋白(c-reactiveprotein,crp),白细胞介素1β和6(interleukin-1β、6,il-1β、il-6),肿瘤坏死因子-a(tumornecrosisfactor-a,tnf-a);记录术后24小时血浆管引流量,测定术后伤口引流液中il-1β、il-6及tnf-a。结果:50名实验患者均纳入统计分析,患者基本情况及手术情况对比,两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。实验组1名患者和对照组2名患者术后第5天仍出现切口周围少量渗液,考虑脂肪液化,加强换药处理后切口愈合良好,其余患者均术后第7-9天出院,术后4-6周后门诊复查。实验组术后4h、8h、12h、24h、48h、72h的静息痛VAS评分低于对照组,但两组差异无明显统计学意义(P>0.05);术后第1、2、3天活动后疼痛VAS评分比较,两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。对比患者术后PCIA使用时间、消耗总量、按压次数,实验组统计值低于对照组,但差异均无明显统计学意义(P>0.05)。比较患者术后早期膝关节功能康复,实验组患者术后直腿抬高30°所需时间平均值低于对照组,但差异无明显统计学意义(P>0.05);对比术后POD1、2、3、7膝关节活动度,实验组统计值均高于对照组,但差异均无明显统计学意义(P>0.05)。比较两组患者术后第7天,术后1月膝关节HSS评分,两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。对比术前及术后第1、3、7天外周血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-a,两组差异无明显统计学意义(P>0.05);比较术后伤口引流液中IL-1β、IL-6、TNF-a,实验组统计值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TKA术中关节腔周围注射糖皮质激素可降低术后关节腔周围IL-1β、IL-6、TNF-a炎症因子,对外周血IL-1β、IL-6、TNF-a炎症因子无明显影响,可减弱局部炎症反应;可降低术后疼痛评分和增加早期膝关节活动度及减少术后镇痛药用量,但差异无明显统计学意义;无伤口感染等并发症,并未导致近期感染增加。