帕金森病患者黄斑区视网膜及视盘周围神经纤维层厚度的光学相干断层扫描观察

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目的:通过Cirrus高分辨率光学相干断层扫描(Cirrus HD-OCT)分析帕金森病患者的黄斑视网膜厚度及视盘周围视网膜神经纤维层厚度(RNFL)变化特点,以及帕金森病黄斑区各象限视网膜厚度与年龄、病程、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、Hoehn-Yahr分期、简易精神状况量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分、日常生活能力评定(ADL)及视空间与执行发生的相关性,并进一步探讨帕金森病痴呆组和非痴呆组的黄斑视网膜及视盘周围神经纤维层厚度变化。方法:选择2018年11月至2019年10月在山西医科大学第一临床医院神经内科确诊的PD患者25例(50只眼)作为帕金森病组,以及与之年龄、性别相匹配的健康者15名(30只眼)作为对照组,行HD-OCT检查,分析帕金森病组和对照组间及帕金森病非痴呆和痴呆组黄斑视网膜及视盘周围视网膜神经纤维层厚度变化,分析帕金森病患者黄斑区各象限视网膜厚度与其临床特征[包括年龄、病程、UPDRS-III评分、Hoehn-Yahr分期、简易精神状况量表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活能力评定、视空间与执行)之间的相关性。采用SPSS20.0统计学软件对两组受检者数据进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:帕金森病组与对照组相比,黄斑区外环上方(t=-2.105,P=0.035)、外环鼻侧(t=-2.140,P=0.036)、外环颞侧(t=-2.339,P=0.019)、内环鼻侧(t=-2.072,P=0.042)视网膜厚度差异均具有统计学意义。视盘周围各象限及平均视网膜厚度间差异无统计学意义(P>0.05)。PDD组与n-PDD组相比较,黄斑区外环颞侧与内环各象限(上、下、鼻、颞)视网膜差异有统计学意义(P<0.05),且PDD组黄斑区视网膜厚度较n-PDD组及对照组普遍变薄。PDD组与对照组相比,PDD组外环上方、颞侧及内环各象限(上、下、鼻、颞)视网膜厚度均较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。其中内环上方、内环颞侧厚度对于帕金森病痴呆有较好的诊断价值,其受试者工作特征曲线下面积分别为71.4%(95%0.547~0.881)、74.7%(95%0.582~0.911)。PDD组与n-PDD组比较,视盘颞侧神经纤维层厚度变薄,差异有统计学意义。帕金森病组年龄与黄斑区各象限视网膜厚度、中央凹厚度、黄斑体积均呈显著负相关(P<0.05)。帕金森病组病程与黄斑区外环下(r=﹣0.365,P=0.014)、鼻(r=﹣0.305,P=0.033)、颞(r=﹣0.300,P=0.036)象限视网膜厚度呈显著负相关。UPDRS-III与除内环下方和中央凹厚度外的其他象限黄斑区厚度及黄斑体积呈负相关(P<0.05)。H-Y分期与外环各象限(上(r=﹣0.435,P=0.002)、下(r=﹣0.354,P=0.017)、鼻(r=﹣0.344,P=0.015)、颞(r=﹣0.347,P=0.015))及内环上方(r=﹣0.379,P=0.007)、颞侧(r=﹣0.297,P=0.036)、黄斑体积(r=﹣0.328,P=0.020)呈负相关。PD组MMSE与内外环上方(r=0.431,P=0.004;r=0.300,P=0.048)、颞侧(r=0.390,P=0.009;r=0.468,P=0.001)及内环下方(r=0.375,P=0.012)、外环鼻侧(r=0.340,P=0.026)视网膜厚度呈显著正相关。PD组MOCA、视空间与执行与内外环上方(MOCA:r=0.453,P=0.002;r=0.329,P=0.029)(视空间与执行:r=0.355,P=0.018;r=0.300,P=0.048)、内外环颞侧(MOCA:r=0.484,P=0.001;r=0.501,P=0.001)(视空间与执行:r=0.436,P=0.003;r=0.364,P=0.015)及内环下方(r=0.405,P=0.006;r=0.406,P=0.006)呈显著正相关(P<0.05)。PD组ADL与黄斑区外环鼻侧(r=-0.311,P=0.043)、内环上方(r=-0.405,P=0.006)、内环颞侧(r=-0.347,P=0.021)视网膜厚度呈负相关。结论:帕金森病患者黄斑区视网膜厚度较对照组明显变薄,帕金森病痴呆组黄斑区视网膜厚度较非痴呆组及对照组明显变薄,其中内环上方、内环颞侧厚度对于帕金森病痴呆有较好的诊断价值。帕金森病痴呆组患者视盘颞侧神经纤维层厚度较非痴呆组及对照组明显变薄。
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