【摘 要】
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目的1.对ICU活动量表（ICU Mobility Scale,IMS）进行汉化及跨文化调试,检验中文版IMS量表的信度及效度,以医学研究委员会评分（MRC-Score）总分<48分为标准,探索中文版IMS量表在诊断ICU-AW中的应用价值并确定其阈值,为ICU获得性衰弱的评估工具提供参考。2.使用中文版IMS量表调查ICU获得性衰弱患者的现状,并分析其影响因素,探索该量表的实用性及临床反应性。方
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目的1.对ICU活动量表（ICU Mobility Scale,IMS）进行汉化及跨文化调试,检验中文版IMS量表的信度及效度,以医学研究委员会评分（MRC-Score）总分<48分为标准,探索中文版IMS量表在诊断ICU-AW中的应用价值并确定其阈值,为ICU获得性衰弱的评估工具提供参考。2.使用中文版IMS量表调查ICU获得性衰弱患者的现状,并分析其影响因素,探索该量表的实用性及临床反应性。方法本研究包含两部分:第一部分是IMS量表的汉化、信效度检验及诊断阈值的确定。第二部分是ICU获得性衰弱患者现状调查及影响因素分析。第一部分是英文版IMS量表的汉化。首先通过邮件征得量表原作者的同意对量表进行跨文化调试,然后遵照Brislin双人翻译-回译法对英文版IMS量表进行汉化,并通过专家咨询及预实验调查,最终确定IMS量表的中文版本。选取湖北省某三级甲等医院的200名ICU患者作为研究对象,信度研究方面,检验中文版IMS量表的评价者间信度;效度研究方面,运用条目内容效度指数（I-CVI）以及量表内容效度指数（S-CVI）测量量表的内容效度,并使用中文版IMS量表与医学研究委员会评分（MRC-Score）量表进行效标关联效度检验;对于诊断阈值的确定方面,以MRC-Score总分<48分为标准,通过计算ROC曲线下面积及约登指数,确定中文版IMS量表诊断ICU-AW的应用价值并确定其阈值。第二部分采用横断面研究。采用便利抽样法选取湖北省某三级甲等医院的192名ICU患者为研究对象。运用一般资料调查表、中文版IMS量表、MRC-Score量表、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）,调查ICU获得性衰弱现状,并分析其影响因素。研究数据使用SPSS 23.0进行统计分析,统计学方法包括统计描述、方差齐性检验、正态性检验、非参数检验Mann-Whitney U检验法,对单因素分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析。结果第一部分结果表明,通过对IMS量表进行Brislin双人翻译-回译法、专家咨询法以及预实验研究,最终形成了适合我国文化背景的中文版IMS量表,确定中文版IMS量表包括11个条目。中文版IMS量表的评价者间信度加权kappa系数为0.856（P<0.05）,内容效度I-CVI在0.86-1.00之间,平均S-CVI 0.98,中文版IMS量表与MRC-Score量表Spearman相关系数为0.874（P<0.01）。以MRC-Score总分<48分为标准,探索中文版IMS量表在诊断ICU-AW中的敏感性和特异性,中文版IMS量表的最佳截断值为5.5分时,ROC曲线下面积为0.945（95%CI:0.917-0.972）,灵敏度为95.9%,特异度为76.2%,采用Kappa一致性检验方法对MRC-Score量表与中文版IMS量表诊断ICU-AW的一致性进行检验,结果表明Kappa=0.671（p<0.01）,具有统计学意义,表明两种量表在各自阈值内诊断ICU-AW的一致性较好。第二部分结果表明,对192名ICU患者进行ICU-AW现状调查及影响因素分析,ICU-AW发病率为36%,对年龄、评估时住院天数、机械通气时间、APACHEⅡ评分、中文版IMS量表评分、镇静药物、胰岛素治疗、肠内营养、肠外营养、约束、休克等因素进行Mann-Whitney U检验分析,结果表明差异均具有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果表明,主要影响因素按照贡献大小依次为:休克、中文版IMS量表评分、住院天数、机械通气时间,共解释ICU-AW患者70.5%的变异量,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.中文版IMS量表操作简单便捷,具有较好的评分者间信度,内容效度及效标关联效度,中文版IMS量表诊断ICU-AW最佳截断值为5.5分,具有较好的敏感性及特异性,值得在重症医学领域推广应用。2.通过对ICU-AW进行现状调查,ICU-AW患者发病率较高,与休克、中文版IMS量表评分、住院天数、机械通气时间等主要因素有关,应对ICU患者活动功能进行早期评估,积极采取预防及治疗措施,从而减少ICU-AW的发生。中文版IMS量表作为较好的筛查工具对准确识别和评估ICU-AW患者的活动功能具有重要的临床应用价值。
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