论文部分内容阅读
透析人群中营养不良的存在是致残率和死亡率的重要因素。没有任何一个单一的指标能全面反映营养状况,应谨慎结合各种临床和生化指标综合评估。国际肾脏营养及代谢学会(International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)建议慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的营养评估应包括以下四个方面:血清生化标志物、体重、肌肉量以及膳食摄入。因此,需要综合性的营养评分系统,同时纳入主观和客观的营养指标,并具有临床可行性和实用性,能区分不同程度营养不良的患者,预测患者的死亡率和致残率。目的:单中心回顾性研究由主观综合性营养评分(SGA)、身高体重指数(BMI)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)组成的综合性营养评分及等级对腹膜透析患者全因死亡率、心血管死亡率、感染相关死亡率、转为血透治疗及接受肾移植比例、住院总次数及住院总天数的影响,建立我中心腹膜透析患者全面、实用的综合性营养评分体系,预测患者预后,指导临床治疗。方法:纳入2005年1月1日至2015年12月31日期间在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心置入腹透导管行维持性腹膜透析治疗的患者共924例,按SGA、BMI、ALB、TC、MAC、TSF进行综合性营养评分,总分为8至24分。按综合性营养评分得分进行分级,第一级(Grade 1):8-15分(n=83);第二级(Grade 2):16-19分(n=347);第三级(Grade3):20-24分(n=494),比较各级全因死亡率、心血管相关死亡率、转血透率、转移植率及住院总次数、住院总天数的差异。结果:全因死亡率和住院总天数随综合性营养等级的上升而降低,转移植率随营养等级上升而升高(P<0.05)。心血管相关死亡率、住院总次数随营养等级上升有降低趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。分模型矫正混杂因素后,发现综合性营养等级(1-3级)(HR:0.56,95%CI:0.41-0.78)及综合性营养评分(8-24分)(HR:0.87,95%CI:0.80-0.94)均是腹透患者全因死亡率的独立保护因素。结论:综合性营养等级(1-3级)能鉴别高死亡及高住院风险的营养不良患者,从而指导临床进行干预和治疗,提高患者生存率。综合性营养评分(8-24分)能独立地预测患者的死亡率,与其任一组分相比预测预后的准确性更强。