论文部分内容阅读
目的:回顾性分析和对比研究胸部CT上表现为肺部磨玻璃结节(GGN)的炎症、浸润前及浸润性腺癌的影像表现与特征,探讨有助于三者鉴别诊断的CT征象与规律,旨在进一步提高其诊断与鉴别诊断水平。材料与方法:本文研究收集2010年10月至2015年12月期间在大连大学附属中山医院的147名患者在CT影像上表现为直径小于30mm的GGN 148例(孤立性GGN有146名,同时存在2例GGN有1名,为炎性病变患者),全部GGN均得到病理证实及临床和影像随访证实。炎性病变38例,年龄23-72岁,平均54.4±11.9岁。浸润前病变56例(不典型腺瘤样增生19例,原位腺癌37例),年龄24-77岁,平均51.5±10.3。肺腺癌54例(微浸润腺癌15例,浸润性腺癌39例)年龄25-80,平均57.2±11.8岁。所有患者均进行同条件参数的MSCT扫描,CT设备为德国Siemens Somatom Definition双源CT、Somatom Definition AS 64层CT。MSCT设备工作站进行图像处理后经2位高资历影像诊断医师对GGN的病灶部位、大小、形态、病灶-肺界面、毛刺征、分叶征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征及GGN与周围血管关系进行评估。所得数据经SPSS 17.0软件对相应数据结果进行统计学分析,α=0.05,p<0.05为有统计学意义。两两比较时采用Bonferroni法调整检验标准为α′,α′=α/k(k-1)/2,k表示比较组数,p<α′为有统计学意义。结果:GGN炎性结节组(共38例):类圆形23例,病灶肺界面清晰20例,毛刺征6例,分叶征12例,空泡征4例,空气支气管征5例,胸膜凹陷征16例。GGN浸润前病变组(共56例):类圆形49例,病灶肺界面清楚41例,毛刺征9例,分叶征28例,空泡征14例,空气支气管征6例,胸膜凹陷征14例。GGN浸润性腺癌组(共54例):类圆形35例,病灶肺界面清楚41例,毛刺征11例,分叶征48例,空泡征19例,空气支气管征23例,胸膜凹陷征36例。三组病变形态(p=0.005)、病灶-肺界面(p=0.04)、分叶征(p<0.001)、空泡征(p=0.027)、空气支气管征(p<0.001)、胸膜凹陷征(p<0.001)有统计学差异。炎性病变(p GGN有18例,m GGN有20例)、浸润前病变(p GGN有33例,m GGN有23例)、浸润性腺癌(p GGN有14例,m GGN有40例)三组之间GGN类型构成有明显统计学差异(p=0.002)。GGN与血管关系的分型:炎性病变组(Ⅰ型:5例、Ⅱ型:8例、Ⅲ型:19例、Ⅳ型:6例),浸润前病变组(Ⅰ型:12例、Ⅱ型:24例、Ⅲ型:8例、Ⅳ型:12例),浸润性腺癌组(Ⅰ型:17例、Ⅱ型:12例、Ⅲ型:25例、Ⅳ型:0例)三组的血管关系构成有明显统计学差异(p<0.001)。结论:1.通过CT影像详细综合的分析GGN病灶大小、形态、分叶征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征的发生规律并结合GGN的类型有助于对炎症、浸润前病变及浸润性腺癌的鉴别诊断。2.GGN与周围血管关系的不同分型对区分炎症、浸润前病变和浸润腺癌是具有鉴别诊断意义的。