目的近年慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病率呈明显上升趋势,近10年来一直居高不下。随着血液透析技术的不断发展,慢性肾病患者的生存期逐渐延长,但是SHPT却成为影响患者生存质量的重要因素之一,其严重破坏机体钙磷代谢,与尿毒症骨病、软组织或血管钙化、心血管事件等等息息相关。SHPT的及时、准确诊断,对于慢性肾病患者治疗方案的选择至关重要。虽然血清钙和i PTH检测是诊断SHPT的可靠手段,但是超声、CT、MR及核素扫描等现代影像学方法则能够从大小、形态、结构、血流供应等更多方面客观地反映甲状旁腺增生的病理形态学变化,因此选择精准的检查方法是诊疗成功的关键。本研究通过对比不同影像学方法在SHPT的诊断及治疗中的应用,分析探讨超声在SHPT早期筛查的意义及甲状旁腺手术术前评估的价值。方法选取300例慢性肾病维持血液透析患者,分别记录其透析龄、钙磷值及全段甲状旁腺激素(i PTH)含量,同时使用彩色多普勒超声评估甲状旁腺增生情况,注意观测其数目、大小、形态、内部回声及血流情况。另外选择具有甲状旁腺全切加前臂自体移植手术适应症、并愿意接受手术治疗的患者25例,术前分别对其进行超声、核素扫描及CT等影像检查,以手术结果及病理分析为对照,对比分析各项检查术前评估甲状旁腺增生的准确性。同时观察患者手术前后各项生化指标及症状变化情况。结果1.在常规筛查组300名被选取的患者中,iPTH及透析龄在甲状旁腺增生组和非甲状旁腺增生组的差异有统计学意义,甲状旁腺增生组患者的i PTH显著高于非甲状旁腺增生组(P<0.05),甲状旁腺增生组患者透析龄显著大于非甲状旁腺增生组(P<0.05)。2.在入组患者中,超声检出增生甲状旁腺624个,其中直径﹤15mm的262个,约80%呈类圆形,内部均无囊性病变;直径﹥15mm的362个,约70%呈分叶状或不规则形,其中65个内部有囊性变。直径﹥15mm的患者形态多不规则,更易发生囊性变(P<0.05)。3.在手术组25名选取的患者中,以术后病理结果为对照,多普勒超声、CT及核素扫描对于增生甲状旁腺的检出率分别为93.8%、40.0%及35.0%,超声对增生甲状旁腺检出率显著高于CT及核素扫描(P<0.05)。4.随访行甲状旁腺全切加自体前臂移植手术患者,对比其术前及术后不同时间段i PTH和生化指标。与术前相比,术后患者血Ca、血P及i PTH显著下降(P<0.05),而术后不同时间段差距不大,差异无统计学意义。术后患者透析充分性较术前提高,甘油三酯显著降低,差异有统计学意义。同时患者术后临床症状及生活质量持续改善,如骨痛、瘙痒、不安腿等症状明显缓解,睡眠及精神状态得到改善。结论在维持血液透析患者甲状旁腺增生的筛查中,i PTH及透析龄是极其重要的影响因素。与其他影像学比较,术前超声对甲状旁腺增生诊断准确性较高,可以作为临床常规筛查以及术前判断甲状旁腺增生数量、位置的可靠检查手段,核素扫描及CT/MRI可以作为特殊情况下评估有无异位甲状旁腺的必要补充。