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目的:通过对心肌梗死后慢性心功能不全并非持续性室性心律失常患者分别给予单一应用小剂量美托洛尔、小剂量美托洛尔联合胺碘酮、小剂量美托洛尔联合盐酸美西律治疗,观察各种不同治疗方法后患者的24h动态心电图显示心律失常发作频率、心功能指标改善情况、心功能治疗总有效率、QTd改善效果及用药后不良反应、住院率、死亡率及心脏不安全事件发生率,以达到为临床治疗提供有力指导用药的目标。方法1、随机将我院2017年7月-2018年7月收治90例心肌梗死后慢性心功能不全并非持续性室性心律失常患者资料,分为A组(小剂量美托洛尔联合胺碘酮组)、B组(小剂量美托洛尔联合盐酸美西律组)、对照组(单一应用小剂量美托洛尔组),各30例。2、A组(小剂量美托洛尔联合胺碘酮组)美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字号:J20150044)23.75mg/次,每日1次,及胺碘酮(杭州赛诺菲制药有限公司,国药准字号:H19993254)第一周每日2次口服200mg,第二周开始每日一次口服200mg。3、B组(小剂量美托洛尔联合美西律组)美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字号:J20150044)23.75mg/次,每日1次,及盐酸美西律(上海信谊药厂有限公司,国药准字号:H31021874)每日口服3次100mg。4、对照组(单一使用小剂量美托洛尔组)美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司,国药准字号:J20150044)23.75mg/次,每日1次,服药一周后根据患者耐受量酌情增加使用剂量,最大剂量为每日1次口服47.5mg。5、规定三组患者接受调查治疗时间为4周。6、观察两组患者24h动态心电图显示心律失常发作频率、心功能指标改善情况、心功能治疗总有效率、QTd改善效果及用药后不良反应、住院率、死亡率及心脏不安全事件发生率。结果1、治疗前,A组、B组及对照组患者24h动态心电图室性早搏与NSVT的发作频率相比均无明显差距(P>0.05);而治疗后,美托洛尔联合胺碘酮组和美托洛尔联合美西律组与对照组患者24h动态心电图室性早搏与NSVT的发作频率对比,即(3208.61±189.83 and 3057.21±207.31 vs4017.01±179.82)次、(2.05±0.21 and 2.69±0.39 vs 4.71±0.19)次,相比A组与B组心律失常频率显著较单纯应用美托洛尔的对照组低,差距显著(P<0.05)。2、治疗前,三组患者 NT-proBNP、LVESD、LVEDD、LVEF、SV、HFEI 均无明显差距(P>0.05);而治疗后,三组患者不同时间段NT-proBNP、LVESD、LVEDD、LVEF、SV、HFEI及6min步行实验指标均优于治疗前,差距显著(P<0.05);且A组和 B 组患者 NT-proBNP、LVESD、LVEDD、LVEF、SV、HFEI 及 6min 步行实验指标与对照组比较,即(323±52 and 435±38 vs475±58)pg/ml、(52.51±6.84 and 49.31 ±6.33 vs 49.11±8.98)mm、(33.26±3.38 and 37.03±4.61 vs36.91±5.39)mm、(57.81±9.22 and 54.03±10.03 vs 51.89±5.34)%、(72.51±9.31 and 68.19±7.05 vs 66.91±8.02)ml、(1.79±0.34 and 1.98±0.65 vs 2.43±0.49)分、(469.37± 185.38 and 437.82± 167.28 vs408.87±191.16)m,相比各项指标均优于对照组,差距显著(P<0.05)。3、治疗后,与对照组相比,A组和B组患者室性早搏和短阵室速治疗有效率分别为83.33%和86.67%,差距显著(P<0.05);及治疗后,与对照组相比,A组患者应用美托洛尔联合胺碘酮改善心功能治疗总有效率为86.67%,差距显著(P<0.05),但B组患者应用美托洛尔联合美西律改善心功能治疗总有效率为76.67%,相比无明显差距(P>0.05)。4、治疗前,三组患者QTd水平(QT离散度)无明显差距(P>0.05);治疗后,A组和B组患者QTd 期间水平与对照组相比,即(50.35±4.21 and 48.68±5.07 vs 55.87±4.68)ms,无论与组内治疗前或与组间治疗后相比区间均有所降低,差距显著(P<0.05)。5、治疗后,A组和B组患者住院率与心脏不安全事件发生率与对照组相比,即(13.33 and 20.0 vs33.33)%、(6.67 and6.67 vs15.67)%,相比均显著较对照组低,差距显著(P<0.05);但A组和B组患者不良反应发生率与对照组相比,即(15.67 and 23.33 vs 6.67)%,显著高于对照组,差距显著(P<0.05);而三组患者用药后均无死亡发生。6、治疗后,A组患者在规定疗程中发生一定程度的肝损伤,因此,在治疗期间应助于监测患者肝功能和实施相应保肝治疗。结论1、联合小剂量美托洛尔与胺碘酮、联合小剂量美托洛尔与盐酸美西律的两种治疗方法较单一小剂量美托洛尔药物治疗心梗后室性早搏、短阵室速效果更佳。2、联合小剂量美托洛尔与胺碘酮、联合小剂量美托洛尔与盐酸美西律的两种治疗方法患者QTd缩短优于单一小剂量美托洛尔治疗。3、就药物使用安全性总结小剂量美托洛尔联合胺碘酮、小剂量美托洛尔联合盐酸美西律两种治疗方法均可有效控制心脏事件和再住院率,且显著低于对照组。4、就改善心功能效果总结小剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗效果显著优于单一小剂量美托洛尔药物;而小剂量美托洛尔联合盐酸美西律药物与单一小剂量美托洛尔相比名未发现显著差距;但在规定治疗期间内小剂量美托洛尔联合胺碘酮可不定程度的损伤肝脏组织。