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目的：对比mini-open技术(mini-open technique, MOT)后路显微镜下微创椎管减压与后路开放术式治疗重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的疗效。 方法：回顾性对比研究2012年1月～2016年1月我科收治的64例重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的临床资料。其中以mini-open后路显微镜下单侧或双侧椎板间隙开窗减压、撬拨复位、经椎管椎体内植骨、经皮椎弓根螺钉内固定（mini-open技术，MOT）治疗的为实验组（T组，n=28），随访12~24个月；开放术式治疗的为对照组（C组，n=36），随访12~24个月。组间比较两组术中出血量、手术时间、住院时间；组内比较两组术前、末次随访时的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)评分；组内和组间比较术前、术后和末次随访的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale, VAS)、伤椎前缘高度百分比(Percentage of anterior height of injured vertebrae, PAHIV)、矢状位后凸Cobb角(以下简称Cobb角)、椎管狭窄率(Rate of spinal compromise, RSC)以评估临床疗效。 结果：64例手术均顺利完成，术后切口均Ⅰ期愈合，无切口感染、脑脊液漏、内固定失效等并发症。T组：平均住院时间12.54±3.04 d，平均手术时间216.39±38.11 min，平均术中出血量197.68±136.15 mL。C组：平均住院时间13.89±3.76 d，平均手术时间 165.22±24.15 min，平均术中出血量 340±150.54 mL。两组住院时间无明显差异（P>0.05），虽T组较C组手术时间长（P<0.05），但术中出血量小于C组（P<0.05）。影像学检查提示两组骨折均愈合。两组术后即刻及末次随访的PAHIV、Cobb角、RSC均较术前有改善(P<0.05)，术后即刻PAHIV、Cobb角与末次随访无差异(P>0.05)，末次随访RSC较术后即刻有改善(P<0.05)。两组术后即刻PAHIV、Cobb角、RSC无差异（P>0.05）。末次随访时，两组PAHIV无明显差异（P>0.05），C组RSC改善较T组稍好(P<0.05)，T组对Cobb较的维持优于C组（P<0.05）。两组术前VAS评分无明显差异（P>0.05），术后1天及末次随访 VAS评分均较术前改善(P<0.05)，T组术后各时间点VAS评分较C组改善明显（P<0.05）。两组的末次随访ASIA评分均较术前 有所改善(P<0.05)。 结论：MOT与开放术式都是治疗重度椎管狭窄的AO分型A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法；MOT 对椎管减压更精细、术中出血量少、疼痛减轻更明显；建议优先选择MOT治疗重度椎管狭窄的A3、A4型胸腰椎爆裂性骨折。