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目的：通过与异氟烷-硝酸甘油对比不同平均动脉压水平手术术野的评分，研究瑞芬太尼-异丙酚应用于中耳手术控制性低血压的效果，初步探讨中耳手术的降压时机以及降压的程度，为临床应用提供参考。
方法：50例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄在20～55岁之间的拟行鼓室成形手术的病人被随机分为5组(R1、R2、N1、N2组为试验组，C组为对照组)，每组10例。麻醉维持均吸入氧化亚氮60％-氧气。R1组及R2组加用异丙酚及瑞芬太尼静脉维持，N1、N2及C组加用1.0％异氟烷吸入维持。
R1组与N1组在手术进行至鼓室探查开始时改变瑞芬太尼的输注剂量或加用硝酸甘油，依次控制平均动脉压(MAP)在70/60/50mmHg左右记录观察指标，之后将MAP恢复至70mmHg左右继续手术。R2组与N2组插管后5min即分别给予适当剂量的瑞芬太尼或硝酸甘油持续泵入，使MAP维持在55～60mmHg。C组不加用降压药物。各组在手术进行至鼓膜修补完成前15min停用氧化亚氮，缝合皮下筋膜时停用所有药物。
所有病人在不同时刻记录血压、心率、脉搏血氧饱和度，行动脉血气分析及术野视觉评分。依次记录手术开始切皮、开始鼓室探查、缝合筋膜、病人清醒睁眼之间的持续时间，分别为T0、T1、T2。
结果：1.R1组和R2组中HR在气管插管后5min、切皮后1min及术中平均值与诱导前相比(P＜0.01)及与C组相比(P＜0.01)均明显下降。N1组中HR仅术中平均值与C组相比有所增高(P＜0.05)。N2组中HR在切皮后1min及术中平均值与诱导前相比(P＜0.05)及与C组相比(P＜0.01)均明显升高。
2.T0在各组间没有差别。试验组与对照组相比，T1均明显缩短(P＜0.05)。R1组与R2组的T2明显缩短(P＜0.01)。
3.各组不同时刻动脉血气分析中的乳酸浓度均没有明显改变(P＞0.05)。
4.试验组与C组相比在分离外耳道皮肤时(P＜0.05)以及术中平均(P＜0.01)的术野视觉评分有显著差别。
结论：1.瑞芬太尼-异丙酚用于中耳手术麻醉可以控制平均动脉压在较低的水平(50～70mmHg)，创造良好的术野条件，缩短手术时间，不需要辅助其它降压药物，与异氟烷-硝酸甘油相比可以更好地控制心率并且能缩短麻醉苏醒的时间。
2.瑞芬太尼-异丙酚与异氟烷-硝酸甘油用于中耳手术控制性降压，当MAP在50～70mmHg时不会对组织氧供产生明显影响。
3.可选择在分离外耳道皮肤前实施降压，将平均动脉压控制在70mmHg左右即可获得满意的术野。