【摘 要】
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成瘾治疗的一个共同目标是降低相关线索反应导致的药物使用和复吸。长期用药后,相关线索下的用药行为变成“刺激（相关线索）-反应（用药行为）”联结的自动化表达,成为一种习惯性行为。自动化加工过程使这些行为更少受到认知控制功能的影响,令个体在意识不到的状态下使用药物,难以控制。“相关线索-习惯性用药行为”联结是成瘾行为和戒断后复吸的重要原因。因此,有效的治疗首先要改变这种自动化性质的习惯性用药行为,这就需
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成瘾治疗的一个共同目标是降低相关线索反应导致的药物使用和复吸。长期用药后,相关线索下的用药行为变成“刺激（相关线索）-反应（用药行为）”联结的自动化表达,成为一种习惯性行为。自动化加工过程使这些行为更少受到认知控制功能的影响,令个体在意识不到的状态下使用药物,难以控制。“相关线索-习惯性用药行为”联结是成瘾行为和戒断后复吸的重要原因。因此,有效的治疗首先要改变这种自动化性质的习惯性用药行为,这就需要对习惯性用药行为有更深入的了解。本研究基于前人研究成果,以海洛因成瘾者为研究对象,采用自我报告、行为实验和事件相关电位（Event-Related Potentials,ERP）,考察相关线索下海洛因成瘾者习惯性用药行为的性质和神经机制;在此基础上,结合虚拟现实（Virtual Reality,VR）技术、生理指标和途径偏向矫正训练（Approach-Avoidance Training,AAT）,设计针对“相关线索-习惯性用药行为”联结的训练方法,削弱或消退海洛因成瘾者的成瘾动作记忆,并在现实生活中减少药物使用和复吸行为。研究一采用自我报告、行为实验与ERP相结合的内隐测试,考察相关线索下习惯性用药行为的性质及神经机制。本研究分为两个实验:实验1利用成瘾物质渴求与自动化行为反应量表（Craving-Automatized-Scale Substances,CAS-S）,考察海洛因成瘾者的相关线索反应,包括相关线索下的心理渴求和习惯性用药行为;实验2采用ERP双选择Oddball范式,考察相关线索下海洛因成瘾者习惯性用药行为的性质及神经机制,证明用药行为具有自动化、无意识的性质,感觉运动区是诱发该行为的神经机制之一。在证实研究一假设的基础上,研究二采用VR提取用药动作记忆-AAT消退训练,通过建立“相关线索-拒绝用药行为”联结替代原有的“相关线索-习惯性用药行为”联结,削弱或消退海洛因成瘾者的成瘾动作记忆,达到减少或停止现实情境中的药物使用和复吸行为的目的。研究发现:1.海洛因成瘾者在CAS-S量表中的得分偏高,习惯性用药行为具有“无意识”和“不由自主”的特征,且会随着成瘾时间的增加而愈发严重。2.成瘾者在相关线索和对照线索下诱发的自动化加工存在显著差异:相比对照线索,成瘾者在相关线索下的反应时更长[F（1,32）=4.43,p=0.043,ηp~2=0.12],N1波幅更小[F（1,32）=23.13,p<0.001,ηp~2=0.42],N1潜伏期更短[F（1,32）=4.04,p=0.053,ηp~2=0.11]。两组被试在相关线索下诱发的自动化加工存在显著的组间差异:相比对照组被试,成瘾者在相关线索下的正确率更低[F（1,32）=4.37,p=0.045,ηp~2=0.12],反应时更长[F（1,32）=4.89,p=0.034,ηp~2=0.13],N1波幅更小[F（1,32）=7.14,p=0.012,ηp~2=0.18]。N1波幅的组间组内差异[F（1,32）=6.04,p=0.020,ηp~2=0.16;F（1,32）=18.67,p<0.001,ηp~2=0.37]和潜伏期的组内差异[F（1,32）=6.19,p=0.018,ηp~2=0.16]主要集中在中央区。3.经过VR提取用药动作记忆-AAT消退训练后,成瘾者在相关线索下的生理指标和途径偏向都发生了显著变化:在前测中,两组被试的生理指标和途径偏向效应分数均无显著差异;在后测中,训练组被试的（1）生理指标出现显著下降[F（2,56）=5.10,p=0.009,ηp~2=0.15;F（2,56）=7.15,p=0.002,ηp~2=0.20],且显著小于对照组被试[F（1,57）=3.84,p=0.055,ηp~2=0.06;F（1,57）=4.28,p=0.043,ηp~2=0.07],（2）途径偏向效应分数显著降低[F（2,56）=3.45,p=0.039,ηp~2=0.11],且显著低于对照组被试[F（1,57）=10.97,p=0.002,ηp~2=0.16];在后续的追踪测试中,训练组被试的途径偏向效应分数显著低于对照组[F（1,57）=3.91,p=0.053,ηp~2=0.06]。结论:相关线索下海洛因成瘾者的用药行为具有自动化、无意识的性质,感觉运动区的活动是其神经机制之一。在此基础上,对海洛因成瘾者进行基于“相关线索-习惯性用药行为”联结的VR提取用药动作记忆-AAT消退训练,可以有效削弱或消退成瘾者的成瘾动作记忆,而且训练效果持续的时间较长,从而达到减少或停止现实情境中的用药和复吸行为的目的。
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