研究目的评价电针治疗中风后急迫性尿失禁的近期疗效及安全性。研究方法区组随机,评价者和数据处理者盲、同期对照研究。将中风后急迫性尿失禁患者36例随机分为治疗组和对照组各18例,治疗组采用电针治疗,对照组采用西药配合膀胱训练治疗,分别观察对比治疗前、治疗2周后及治疗4周后患者尿失禁程度临床评分及24小时尿垫称重的变化。材料和方法1研究对象1.1病例来源共纳入36例中风后急迫性尿失禁病例,均系广安门针灸科2005年11月-2007年7月门诊及住院患者。1.2诊断标准(国际尿控学会标准):(1)由脑卒中引起的膀胱和尿道功能障碍;(2)伴有强烈尿意的不自主性漏尿,表现为尿频、尿急、尿失禁,患者虽知尿意,但控制排尿困难;(3)尿流动力学检查示(根据国际尿控学会标准和瑞典Magnus Fall拟定急迫性尿失禁尿动学评价标准[53,54]):a.无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进:膀胱充盈期间,存在逼尿肌不自主收缩,这种收缩可以是自发性的,也可以是诱发的,但是不能被意识所抑制。诱发因素包括咳嗽、快速充盈、按压耻骨上部位等。膀胱感觉减弱或缺失,同时客观上证实有神经源性疾病。1.3纳入标准(1)符合诊断标准;(2)由于中风所致的急迫性尿失禁,发病时间在1个月-1年半之间;(3)年龄在18岁-85岁;(4)生命体征平稳,意识清醒,能配合检查和治疗;(5)住院及门诊患者;(6) Barthel指数≥40分;(7)志愿参与本研究课题。1.4排除标准(1)有下列疾病者:下尿路梗阻(膀胱结石或肿瘤);下泌尿道感染;子宫或直肠脱垂、膨出;患有严重的心脏疾患;有肝肾功能损害;脊髓和其它脑病所致的急迫性尿失禁;(2)由于前列腺增生所致的急迫性尿失禁;(3)不能配合检查和治疗者;(4)中风前即有尿失禁;2随机方法:所有入选病例按照纳入顺序编号,采用SAS软件进行区组随机分配。使用不透光的随机分组信封,顺序号贴在信封外面,组别则密封于内。3治疗方法3.1治疗组3.1.1取穴:次髎、中髎、会阳,均取双侧。3.1.2定位:以髂后上棘与督脉垂直连线为边长,向下作一等边三角形,此等边三角形的顶点即为第3骶后孔(中髎穴)。在中髎穴外上方第2骶后孔处为次髎穴。尾骨尖旁开0.5寸为会阳穴。3.1.3操作要点:在次髎、中髎穴用4-5寸毫针向下斜刺入骶后孔中3.8-4.5寸,会阳穴用3寸毫针直刺2.5寸。得气后,分别连结HANS ACUTENS电极于双侧次髎、中髎、会阳,频率20HZ,疏密波形,渐增大电流至不能耐受为度,持续电针20分钟。双侧通电后可见患者腿外旋、足跖曲,此为操作正确标志。电针治疗每天1次,周六、周日休息,连续治疗4周。3.2对照组给予舍尼停2mg,Q12h,p.o,配合膀胱训练,连续治疗4周。3.3通用原则两组患者基础治疗保持一致。4疗效评价及标准4.1临床症状评分采用国际公认的尿失禁程度量表评分系统评价。疗效标准采用尼莫地平法:【(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分】×100%临床治愈:无尿频、尿急、尿失禁,临床症状评分减少90%以上(包括90%);有效:偶有尿失禁,临床症状评分较疗前减少50%-90%;无效:临床症状评分较疗前减少50%以下。4.2 24小时尿垫指数评价采用国外文献介绍的标准方法进行疗效标准采用尼莫地平法:【(治疗前尿垫重量-治疗后尿垫重量)÷治疗前尿垫重量】×100%治愈:无尿失禁,24小时尿垫总重量比干尿垫重量增加≤1克;有效:24小时尿垫指数(疗前-疗后)/疗前x100%≥50%;无效:24小时尿垫指数<50%。5安全性评价5.1记录治疗过程中和疗后出现的晕针、感染、滞针、皮下血肿、痛度和盆腔功能紊乱等不良反应。如果患者出现上述不良反应,应随防至各项指标完全正常时为止。5.2不良事件处理方法:针对不同程度的不良事件制定一系列处理措施,其中重度不良事件如断针且完全深陷于皮下或肌肉深层时,应立即终止试验并在X线下定位,手术取出。6中途退出病例:所有患者均顺利完成4周试验,无1例患者中途退出。7统计分析实验数据使用SPSS for Windows 13.0进行统计分析,并采用t检验、卡方检验或秩和检验对计量资料和计数资料进行分析。结果1治疗组和对照组疗前一般资料比较对治疗组与对照组各项基本资料进行均衡性分析,差异无显著性意义,具有可比性。2近期疗效2.1两组患者尿失禁程度评分量表评价疗效比较:依据尿失禁程度评分量表进行评价,治疗组和对照组治疗后评分均较疗前减少,经统计分析差异有极显著意义(P<0.01),表明两组治疗均有效。2.2两组患者尿垫称重疗效比较采用24小时尿垫称重评价治疗前后疗效,治疗组治疗后24小时尿垫称重较疗前减轻,经统计学分析差异有显著意义(P<0.01),表明治疗组治疗有效。对照组治疗后24小时尿垫称重与疗前比较无统计学意义(P=0.156﹥0.05),表示对照组治疗效果不明显。2.3治疗前与治疗2周后比较,治疗组患者尿失禁评分疗效及24小时尿垫指数疗效与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.3.1治疗2周后两组尿失禁程度疗效比较治疗组18例患者中,临床治愈0例,占0%;有效2例,占11.1%;无效16例,占88.9%;总有效率11.1%;对照组临床治愈0例,占0%;有效0例,占0%;无效18例,占100%;总有效率0%。经统计学分析,两组疗效差异无显著意义(P>0.05)。2.3.2治疗2周后两组尿垫指数疗效比较治疗组18例患者中,临床治愈0例,占0%;有效3例,占16.7%;无效15例,占83.3%;总有效率16.7%;对照组临床治愈0例,占0%;有效1例,占5.6%;无效17例,占94.4%;总有效率5.6%。经统计学分析,两组疗效差异无显著意义(P>0.05)。2.4治疗前与治疗4周后比较,治疗组患者尿失禁程度评分疗效及24小时尿垫指数疗效均优于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.05)。2.4.1治疗4周后两组尿失禁程度疗效比较治疗组18例患者中,临床治愈1例,占5.6%;有效6例,占33.3%;无效11例,占61.1%;总有效率38.9%;对照组临床治愈0例,占0%;有效0例,占0%;无效18例,占100%;总有效率0%。经统计学分析,两组疗效差异有显著意义(P<0.05)。2.4.2治疗4周后两组尿垫指数疗效比较治疗组18例患者中,临床治愈0例,占0%;有效8例,占44.4%;无效10例,占55.6%;总有效率44.4%;对照组临床治愈0例,占0%;有效2例,占11.1%;无效16例,占88.9%;总有效率11.1%。经统计学分析,两组疗效差异有显著意义(P<0.05)。3安全性评价在治疗过程中,治疗组除4例患者诉进针时疼痛,减缓进针速度后疼痛减轻,未发现其它不良反应。讨论1中风后尿失禁目前尚缺乏满意治疗。本研究采用随机对照方法,研究过程质量控制良好。结果表明,与西药配合膀胱训练方法比较,电针次髎、中髎、会阳穴治疗中风后急迫性尿失禁近期疗效更优。2通过对治疗组18例患者在治疗过程中及疗后的不良反应评价,结果所有患者均未出现晕针、感染、滞针、皮下血肿、痛度和盆腔功能紊乱等不良反应。由此可见只要取穴、针刺操作恰当,电针次髎、中髎、会阳穴的安全性是有保障的。进一步评价有待大样本加以证实。3次髎、中髎、会阳均为膀胱经穴,而肾与膀胱相表里,针上述穴位可调理膀胱经气以助气化,且局部取穴亦为气至病所最快又有效的方法。深刺三穴能刺激腰骶自主神经,加上电刺激,就可能促进神经组织功能的修复,从而治疗尿失禁。结论:电针治疗中风后急迫性尿失禁近期疗效确切,且患者无不良反应,是一种简便有效、具有良好耐受性的疗法,具有很好的临床推广应用价值。