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腹膜透析动力学用流体力学和传质力学的原理来解释和描述透析过程中物质跨腹膜转运的机理和过程。它是腹膜透析的基础,相关研究对腹膜透析的治疗有重要的指导作用。我们分析了目前透析动力学研究存在的问题,针对临床需要,围绕透析充分性进行了如下研究:
1:透析充分性的评价指标的探讨。
尿素清除指数(Ureaclearanceindex,KT/Vurea)和肌酐清除率(creatinineclearanceweekly,Ccr)是目前广泛应用的透析充分性评价指标,但众多研究对此存在争议。本文第二章通过动力学研究,比较了尿素、肌酐与其他不同分子量的溶质以及水、钠的清除率,发现同一透析过程中尿素、肌酐的清除不能代表大中分子溶质和水钠的清除。因此仅用KT/Vurea、Ccr不能够全面反映透析充分性。
2:理想透析渗透压制剂与低钠透析液的探讨。
水、钠负荷过重在透析病人中普遍存在,由此引发的心、脑血管疾病是透析病人的主要死因。传统葡萄糖透析液对水、钠的清除有一定限制。使用合适的透析渗透压制剂与低钠透析液应该能够解决问题。第三、四章分别探讨了不同透析渗透压制剂和低钠透析液的动力学特性。结果表明多组分透析渗透压制剂可能有助于获得满意超滤量,低钠透析液可以明显增加钠清除,合适的透析液钠浓度可能是128mmol/L.3:建立一种新的腹膜通透性的监测方法。
通透性决定了腹膜对毒素和水的清除能力,但它存在显著的个体差异并随着透析时间的延长而变化。目前国际上的相关研究着重于对溶质转运的预测,但对水转运的预测缺乏临床实用的方法,而对水转运的预测在透析病人的临床治疗中至关重要。在第五章,我们引入数据处理的非线性最小二乘法分析透析病人的治疗记录,从而建立个体的水转运模型,预测一定透析方案下的超滤量。小样本的临床验证表明该方法能够准确预测超滤量。
4:一定条件下理想透析渗透压制剂量的探讨。
透析剂量是透析方案的重要内容,是透析充分性和透析费用的重要决定因素。第六章中通过尿素动力学模型定量地分析了透析剂量的影响因素,并探讨了一定条件下合适的透析剂量。结果表明,每日蛋白摄入、残肾功能和目标血尿素浓度是三个主要的影响因素。在一定条件下,总蛋白摄入每增加5g/d,残余肾RRF(urea)每减少1ml/min,透析剂量分别需要增加大约1L,维持血尿素浓度从20mmol/L升高到25mmol/L,透析剂量可以减少大约2L。对于总蛋白摄入在50g/d的无尿病人,如果血尿素浓度维持在25mmol/L,超滤量在1L左右,则每天需要的透析剂量大约是6L。