研究背景： 近年来，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病率逐年上升，已达全球流行的程度。糖尿病引起的心肌损害是其相当常见的心血管并发症，是糖尿病患者心衰及猝死的重要原因。T2DM易合并高血压(hypertension，HT)，从而加速心血管疾病的发生和发展。因此对T2DM及其合并HT患者的心功能评价具有重要意义。临床上用来评价左室功能的影像学方法有心血管造影、放射性核素显象、磁共振和超声心动图等。超声心动图以其便捷、低廉，无创及易重复检查等优点，成为评价心功能的最常用方法之一。然而，传统的M型、二维及脉冲多普勒超声心动图检测左室功能早期改变的敏感性较低；近年出现的组织多普勒(tissue Doppler imaging，TDI)及其衍生的应变(strain，S)和应变率(strain rate，Sr)成像技术，使检测左室功能早期改变的敏感性得到提高，但存在角度依赖性，临床应用受到一定限制。新出现的斑点追踪成像(speckle tracking imaging，STI)技术，可分别评价左室纵向、圆周及径向功能，且无角度依赖性，为定量评价左室功能的早期改变提供了新的方法。目前，尚无应用STI技术评价T2DM患者左室功能早期改变的研究报道。 研究目的： 本研究旨在应用STI技术评价2型糖尿病及其合并高血压患者左室功能的早期改变，包括纵向、圆周及径向功能，并与TDI及其衍生的S、Sr成像技术相比较，以探讨STI技术评价左室功能早期改变的临床价值。 资料与方法： 研究对象病例组：随机选取我院门诊与住院部确诊的T2DM患者77例，根据有无合并高血压，分成两组：单纯糖尿病组(DM)39例；糖尿病合并高血压组(DH)38例。排除具有心力衰竭症状、超声心动图测得左室射血分数EF<55％、超声图象质量差的患者，以及心律失常、冠心病、瓣膜病等其它已知的心肌病变的患者。其中糖尿病的诊断采用WHO(1999)诊断标准；高血压的诊断采用WHO/ISH(1999)诊断标准。另外选取经体检、X线胸部照片、心电图及超声心动图检查未见异常的健康人34例为正常对照组(Normal)。 检查方法： 应用美国GE vivid7彩色多普勒超声仪，1.7～3.4MHz变频相控阵探头进行超声检查。所有患者取左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图。获取图像后存盘，应用EchoPAC多参数分析工作站进行脱机分析。 超声心动图检测根据美国超声心动图协会规定的国际标准进行。 M型和二维超声：在二维图像引导下，在胸骨旁长轴切面应用M型超声测量收缩末期左房内径，收缩期及舒张期左室内径、室间隔及左室后壁厚度，然后测定左室射血分数(left ventrieular ejeetion fraction,LVEF)。 脉冲多普勒超声：心尖四腔切面首先记录二尖瓣血流频谱，测定舒张早期峰值流速E及舒张晚期峰值流速A及E/A；其次记录肺静脉血流频谱，测定收缩期峰值流速PV-S、舒张期峰值流速pV-D、房缩期逆向峰值流速PV-a及PV-S/D。 TDI成像：心尖四腔切面启动脉冲组织多普勒成像(pulsed wave tissue Doppler imaging，PW-TDI)模式，得到二尖瓣后瓣环运动频谱，测量二尖瓣环收缩期峰值速度Sv、舒张早期峰值速度Ev、舒张晚期峰值速度Av，计算Ev/Av，以及等容收缩时间(isovolumie contraction time，ICT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time，IRT)及射血时间(ejection time，ET)，并计算左室Tei指数=(ICT+IRT)/ET。实时二维彩色组织多普勒成像：在TDI模式下，应用S及Sr分析软件，得到左室心尖三个长轴切面各壁基底段、中间段和心尖段的纵向收缩期峰值应变(systolic peak longitudinal strain，SLs)和应变率(systolic peak longitudinal strain rate，SrLs)、纵向舒张早期峰值应变率(early diastolic peak longitudinal strain rate，SrLe)和纵向舒张晚期峰值应变率(late diastolic peak longitudinal strain rate，SrLa)，并计算上述各测量值在三个长轴切面水平及左室整体水平的平均值。 STI成像：在标准二维模式下，应用STl分析软件，得到左室心尖长轴三个切面各室壁节段的SLs和SrLs、SrLe和SrLa；左室三个胸骨旁短轴切面，包括二尖瓣、乳头肌及心尖水平，测量各室壁节段圆周收缩期峰值应变(systolic peak circumferential strain，SCs)、圆周收缩期峰值应变率(systolic peak circumferential strain rate，SrCs)、圆周舒张早期峰值应变率(early diastolic peak circumferential strain rate，SrCe)和圆周舒张晚期峰值应变率(late diastolic peak circumferential strain rate，SrCa)；以及径向收缩期峰值应变(systolic peak radial strain，SRs)、径向收缩期峰值应变率(systolic peak radial strain rate，SrRs)、径向舒张早期峰值应变率(early diastolic peak radial strain rate，SrRe)和径向舒张晚期峰值应变率(late diastolic peak radial strain rate，SrRa)。分别计算上述各测量值在三个长轴切面或短轴切面水平及左室整体水平的平均值。 上述测值均连续测量三个心动周期，求其均值。 统计分析采用SPSS16.0统计软件分析，所测变量以均数±标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。 结果：1.各组间比较LVEF差异无统计学意义。两病例组均较正常左室壁增厚，其中DH组更为显著：两病例组二尖瓣血流E/A较正常组均显著降低(DM组P<0.01；DH组P<0.001)，但两病例组间差异无统计学意义。 2.PW-TDI测量的二尖瓣环Sv在DH组显著降低(与DM组比较，P<0.05：与正常组比较，P<0.01)，而DM组与正常组间差异无统计学意义；两病例组Ev及Ev/Av均较正常组显著降低，各组间比较差异均有统计学意义。左室Tei指数两病例组较正常组显著降低(DM组P<0.05；DH组P<0.001)，但两病例组间比较差异无统计学意义。 3.基于TDI的S和Sr成像技术及STI技术测量的左室心尖三个长轴切面及左室整体的SLs及SrLe病例组均较正常组显著降低，差异有统计学意义，两病例组间比较差异也有统计学意义；而SrLa在各组间没有显著差异。 4.STI测量的左室短轴各切面及左室短轴整体SrCe病例组均较正常组显著降低，且DH组降低更为显著；而SCs及SRs、SrRe仅在DH组显著降低；SrCa、SrRa在各组间没有显著差异。 结论：1.无心衰症状左室EF正常的2型糖尿病患者，其左室长轴的纵向舒缩功能及短轴的圆周舒张功能降低，合并高血压的患者左室纵向、圆周、径向舒缩功能均降低，左室功能损害更严重。 2.斑点追踪成像技术可以评价左室长轴的纵向及短轴的圆周和径向功能的早期改变，以各方向的收缩期峰值应变及舒张期早峰值应变率较敏感。 3.斑点追踪成像技术没有角度依赖性，可重复性较好，且测量过程相对简便，较组织多普勒成像技术更具优势。