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目的: 探讨单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)对不同冠脉狭窄程度冠心病患者左心室同步性变化的诊断价值。 方法: 随机选取2012年9月至2013年9月于我院心内科因胸痛疑诊冠心病患者71例,均经冠状动脉造影证实存在至少一支冠状动脉主要分支(前降支、回旋支或右冠状动脉)的直径狭窄率(r)大于50%。依据直径狭窄率分为A组37例(50%<r<75%),B组34例(r≥75%),另选取健康人38例作为对照组(Con组)。应用单心动周期实时三维超声心动图测量反应左心室同步性指标,并进行统计学分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定曲线下面积(AUC)及最佳截点值。获取左心室17节段容积-时间曲线(VTC)及各节段心肌达到最小及最大容积时间的牛眼图,并观察分析图像特点。 结果: (1)A组左心房内径(LAD),舒张期失同步性指数(DDI),舒张末期离散度(DISPED),舒张后时间容积(PostRelax)均较Con组增大。(2)B组左心室内径(LVD),LAD,左心室收缩末期容积(ESV),舒张末期容积(EDV),左心室收缩末期球形指数(ESSI),舒张末期球形指数(EDSI),收缩末期离散度(DISPES),收缩后时间容积(PostCont),DDI,DISPED均较其他两组增大,射血分数(EF)较其他两组组减低;B组收缩期失同步性指数(SDI),PostRelax较Con组增大,差异均有统计学意义。(3)A组、B组中e均较Con组减小,E/e均较Con组增大,病例组中DDI与LA,E/e均呈正相关(r1=0.317,p1=0.021;r2=0.359,p2=0.008),与e呈负相关(r=-0.459,p=0.001)。(4) DDI诊断r>50%的冠脉狭窄,AUC为0.88,截点值为9.3,敏感度为81%,特异性为85%。DDI诊断r>75%的冠脉狭窄,AUC为0.96,截点值为10.95,敏感度为84%,特异性为94%。DISPED诊断r>75%的冠脉狭窄,AUC为0.84,截点值为34.05,敏感度为72%,特异性为94%。PostCont诊断r>75%的冠脉狭窄,AUC为0.88,截点值为1.29,敏感度为94%,特异性为70%。差异均有统计学意义。 结论: 随冠脉狭窄程度加重冠心病患者左心室心肌同步性减低程度愈重,舒张不同步早于收缩不同步出现,且是舒张功能减低的原因之一。DDI,DISPED,PostCont能够预测冠脉狭窄程度。应用sRT-3DE能够准确评价冠心病患者左室心肌同步性变化,有重要临床应用价值。