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目的:本研究通过统计分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者早期CT评价系统,包括Balthazar CT分级和改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI)评分,以及血浆D-二聚体(D-dimer)水平分别与患者预后的关系,进一步研究CT评价系统和D-二聚体的关系及两者联合对SAP患者预后的评估作用。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院2014年1月至2016年12月收治的73例重症急性胰腺炎患者的一般资料,其年龄分布在19~89岁。所有患者均24小时内完善血清D-二聚体测定,48小时内完善腹部CT检查(包括平扫CT及增强CT),早期给予入选患者均采取保守治疗。根据Balthazar CT分级标准,以CT分级=C为界,划分为低级组与高级组。根据MCTSI评分标准,以4分和6分为界,划分为低分组与高分组。以D-二聚体=2μg/ml为界,划分为低水平组和高水平组。分析Balthazar CT分级、MCTSI评分和D-二聚体水平与患者住院天数、死亡率等临床参数的关系。应用所有患者的Balthazar CT分级、MCTSI评分和D-二聚体水平绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积(AUC)来比较三者评估SAP预后的价值。继续分析CT评价系统与D-二聚体水平之间的关系及两者联合对SAP患者预后的评估作用。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较应用t检验或方差分析;分类资料的分析采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:Balthazar分级中,低级组患者住院天数、入住ICU率、中转手术率及死亡率均低于高级组,其中两组患者住院天数(p=0.000)及死亡率(p=0.029)的差异具有统计学意义。MCTSI评分中,低分组患者住院天数、入住ICU率、中转手术率及死亡率均低于高分组,其中两组患者住院天数(p=0.000)及死亡率(p=0.039)的差异具有统计学意义。D-二聚体低水平组患者住院天数、中转手术率高于高水平组,入住ICU率、死亡率低于高水平组,其中两组患者死亡率的差异具有统计学意义(p=0.044)。ROC曲线分析显示,Balthazar CT分级的AUC值为0.722(95%CI:0.560~0.884),改良CT严重指数评分的AUC值为0.694(95%CI:0.515~0.872),D-二聚体的AUC值为0.760(95%CI:0.616~0.905)。三者均可预测SAP死亡的发生,曲线下面积比较:D-二聚体>Balthazar CT分级>改良CT严重指数评分。进一步研究D-二聚体与CT评价系统的关系,CT分级高的患者血浆D-二聚体水平显著高于CT分级低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。同样的,MCTSI评分高的患者血浆D-二聚体水平显著高于MCTSI评分低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期CT分级和D-二聚体水平均较高时,患者预后较差。同样的,早期MCTSI评分和D-二聚体水平均较高时,患者预后较差。结论:1.早期CT评价系统和D-二聚体水平可以对重症急性胰腺炎患者的预后进行评估,早期D-二聚体比CT评价系统能更准确地预测SAP死亡的发生;2.CT评价系统和D-二聚体水平相关,早期将二者联合应用可能提高对重症急性胰腺炎预后的评估价值,从而指导临床治疗,降低死亡率。