【摘 要】
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目的:分析不同危险分层和不同血栓解剖位置的急性肺栓塞患者的心电图特征,并采用Daniel心电图评分系统对患者的异常心电图进行评分,探讨是否能通过心电图表现预测急性肺栓塞的危险分层和血栓位置。方法:选取北京大学深圳医院2016年1月1日～2021年9月30日期间确诊为急性肺栓塞的病人。收集患者入院时的一般资料、基本生命体征、生化指标、影像学检查及心电图检查结果。依据危险分层和血栓位置对病例进行分组,
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目的:分析不同危险分层和不同血栓解剖位置的急性肺栓塞患者的心电图特征,并采用Daniel心电图评分系统对患者的异常心电图进行评分,探讨是否能通过心电图表现预测急性肺栓塞的危险分层和血栓位置。方法:选取北京大学深圳医院2016年1月1日～2021年9月30日期间确诊为急性肺栓塞的病人。收集患者入院时的一般资料、基本生命体征、生化指标、影像学检查及心电图检查结果。依据危险分层和血栓位置对病例进行分组,分别为低危+中低危组、中高危+高危组;中央型肺栓塞组、外周型肺栓塞组。分析SⅠQⅢTⅢ图形、V1～V4导联T波倒置、av R导联R波振幅增高、RBBB、肺型P波、V1导联呈q R、QR、Qr型等6种异常心电图在各分组患者中出现频率的差异;并对每位患者进行Daniel心电图评分,对比各分组的评分结果,用ROC曲线分析Daniel心电图评分系统对预测中高危+高危组急性肺栓塞或中央型急性肺栓塞的准确性和最佳界值。结果:1.本研究共纳入223例急性肺栓塞病例,其中低危组+中低危组171例（76.7%）,中高危组+高危组52例（23.3%）;中央型149例（66.8%）,外周型74例（33.2%）,中央型肺栓塞中,表现为中高危+高危组的病例共45例（30.2%）;外周型肺栓塞中,表现为中高危+高危组的病例共7例（9.5%）,中央型肺栓塞出现中高危或高危组病例的比例明显高于外周型肺栓塞（P=0.001）。2.本研究关注的6种异常心电图指标按其发生的频率依次为:（1）SⅠQⅢTⅢ图形61例（27.4%）、（2）V1～V4导联T波同时倒置共41例（18.4%）、（3）av R导联R波振幅增高37例（16.6%）、（4）RBBB 35例（15.7%）、（5）肺型P波20例（8.9%）、（6）V1导联呈q R、QR、Qr型9例（4.0%）。与低危+中低危组相比,中高危+高危组的病例出现上述6种异常心电图的频率更高（P＜0.05）;6种异常心电图特征在中央型肺栓塞中出现的频率明显高于外周型肺栓塞,但只有SⅠQⅢTⅢ图形、V1～V4导联T波均倒置、av R导联R波振幅增高、RBBB的出现频率差异具有统计学意义（P＜0.05）,而肺型P波、V1导联呈q R、QR、Qr型的频率差异无统计学意义（P＞0.05）。3.与低危+中低危组相比,中高危+高危组病例的肌钙蛋白阳性率、BNP前体升高的阳性率更高,且具有更高的D-二聚体水平（P＜0.05）。中央型与外周型急性肺栓塞病例的肌钙蛋白、BNP前体、D-二聚体水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。4.多因素logistic回归结果显示:中央型栓子（OR=3.402,P=0.035）、异常心电图表现个数（OR=2.396,P=0.000）、肌钙蛋白阳性（OR=3.008,P=0.035）、BNP前体升高（OR=5.959,P=0.000）是发生中高危+高危组急性肺栓塞的独立危险因素;而性别（OR=2.230,P=0.069）、D-二聚体（OR=0.996,P=0.898）不是发生中高危+高危组急性肺栓塞的独立危险因素。5.223例急性肺栓塞患者的Daniel心电图评分结果中位数为5分,最高分为20分,最低分0分。中高危+高危组的心电图评分[12（7,16）]较低危+中低危组[3（1,6）]更高（P＜0.001）;与外周型急性肺栓塞[3（1,6）]相比,中央型急性肺栓塞[5（2,12）]具有更高的Daniel心电图评分（P＜0.001）。Daniel心电图评分对判别中高危+高危组急性肺栓塞患者的ROC曲线下面积为0.889（P=0.000）,最佳临界值为8.5分,敏感度为73.1%,特异度为88.9%;Daniel心电图评分对判别中央型急性肺栓塞患者的ROC曲线下面积为0.682（P=0.000）,最佳临界值为4.5分,敏感度为59.1%,特异度为67.6%。结论:相较于低危+中低危组APE病例,SⅠQⅢTⅢ图形、V1～V4导联T波倒置、av R导联R波振幅增高、RBBB、肺型P波、V1导联呈q R、QR、Qr型在中高危+高危组APE病例中更常见;相较于外周型APE病例,SⅠQⅢTⅢ图形、V1～V4导联T波倒置、av R导联R波振幅增高、RBBB在中央型APE病例中更常见。Daniel心电图评分对APE患者中高危+高危组的判定有较好的参考价值,当心电图评分≥8.5分时,对预测中高危+高危组APE具有较高的敏感度和特异度。Daniel心电图评分对APE患者的血栓位置的预测价值一般,不能同时具有较高的敏感度和特异度。
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