目的：本研究旨在探讨时间-空间相关成像技术(spatiotemporal image correlation, STIC)在定量胎儿左心室容积中的价值。资料与方法：一、研究对象自2009年10月至2010年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院门诊接受胎儿超声心动图检查的孕妇,随机抽取162例,排除图像质量较差的26例及双胎2例,134例正常单胎作为研究对象。孕妇年龄21～38岁,平均(27.1±4.8)岁,孕龄22～38周,平均(30.1±4.2)周,胎儿心率124～162次/分,平均145±9.1次/分。二、仪器与方法仪器为GE E8型彩色多普勒超声诊断仪,采用三维容积探头,频率4～8MHz。1.在进行STIC数据采集前,先行二维超声心动图检查以确认所需的平面。如果不能获得满意的四腔心切面,嘱孕妇走动以增强胎动,获得满意显示声窗。在清晰显示胎儿四腔心切面后,启动STIC模式,图像放大至1.7倍左右,调节取样框使之包络整个胎儿胸腔,以此时的四腔心为起始切面,调节合适的扫描角度,扫描时间为7.5～12.5s,要求孕妇在整个采集过程中屏气配合,以避免运动伪像。激活自动容积按钮,自动扫过预先选定的组织。为了获得更好的图像质量和包含有所有解剖细节的体积元,对孕龄及体积较大的胎儿,扫描角度应相应增加,一般孕20～30周的胎儿扫描角度为30°～45°,孕30周以上的胎儿扫描角度为45°～75°。如图像不满意时重新采集,直至获得满意的容积数据。所有图像存储于四维处理软件(4D View)工作站,脱机测量相关左室容积参数,包括舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV).对胎儿心脏左心室容积的测量,均在4D View工作站中后处理获得,M型超声心动图采用Teichholz法、二维胎儿超声心动图采用简化Simpson法测定、4DSTIC采用VOCALⅡ容积计算)功能进行左室三维重建,获得LVEDV和LVESV。本研究4D STIC VOCAL II法选择旋转角度为15°,描绘内膜层数为12层。所有测量值均取连续3次测量的平均值。2.重复性分析随机抽取20例,两个观察者分别用VOCAL II法与M型Teichholz法、2DE Simpson法双盲法测量LVEDV、LVESV以比较观察者间的一致性。同一观察者也随机抽取20例,相隔1个月后盲法再次测量LVEDV、LVESV以比较观察者内的一致性。三、统计学分析应用SPSS16.0软件。观察者间及观察者内的偏倚用测值差值的标准差表示。采用Bland-Altman法分析M型Teichholz法、2DE Simpson法与VOCAL II法的重复性和三种方法两两之间的一致性。直线相关Pearson法分析三种方法两两之间的相关性。三种方法各自的观察者间和观察内的重复性比较行配对t检验。三种方法之间比较行方差分析和LSD-t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1.重复性分析结果：LVEDV、LVESV观察者内及观察者间三次测值间均无显著差异,P>0.05。观察者间VOCAL II法r分别为0.988、0.887,2DE Simpson法r分别为0.982、0.883,M型Teichholz法r分别为0.909、0.843,P均<0.01；偏倚VOCAL II法分别为0.190ml、0.028ml,2DE Simpson’s法分别为0.222ml、0.110ml,M型Teichholz法分别为0.691ml、0.361ml。观察者内VOCAL II法r分别为0.998、0.977,2DE Simpson法r分别为0.996、0.962,M型Teichholz法r分别为0.937、0.928,P均<0.01；偏倚VOCAL II法分别为0.076ml、0.053ml,2DE Simpson’s法分别为0.102ml、0.076ml,M型Teichholz法分别为0.430ml、0.263ml。2.4D STIC VOCALⅡ法与2DE Simpson法所测左心室EDV.ESV具有很好的相关性,r分别为0.968、0.956,P=0.000；但与M型Teichholz法相关性差,r分别为0.742、.491, P=0.000,2DE Simpson法与M型Teichholz法相关性亦较差,EDV、ESVr分别为0.757、0.552,P=0.000。3. Bland-Altman法分析显示VOCALⅡ法与2DE Simpson法所测左心室EDV、ESV一致性最好,存在较小偏倚,两者差值标准差分别为EDV为0.282ml, ESV为0.117ml; VOCALⅡ法与M型Teichholz法一致性较差,存在较大偏倚,两者差值标准差EDV为0.866ml, ESV为0.463ml; 2DE Simpson法与M型Teichholz法一致性亦较差,存在较大偏倚,两者差值标准差EDV为0.809ml, ESV为0.419ml。4.M型Teichholz法与VOCALⅡ法、2DE Simpson法所测得左室容积比较均有显著性差异,VOCAL II法与2DE Simpson法所测得左室容积比较无统计学意义。5.根据孕周将研究对象分成四个阶段：21～25周、26～30周、31～35周和36～40周。三种方法测量左室容积的四组均数±标准差见表2.5。结论：4D STIC VOCAL II法和二维胎儿超声心动图简化Simpson法测量左室容积有良好的一致性,且4D STIC VOCAL II法所测左室容积观察者间及观察者内重复性均较其他两种方法好。4D STIC能够更准确的定量正常胎儿的左室容积,脱机分析测量相关容积数据显著减少了检查时间,三维重建更合理准确地评估心室收缩功能,将来进一步研究及应用将有助有深入了解发育中的胎儿心脏结构和功能。