【摘 要】
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背景:肺癌是全球最常见的肿瘤之一,脊柱转移是其最常见的骨转移部位,常常引起严重骨相关事件,影响生活质量,降低生存期。肺癌脊柱转移合并脊柱不稳或脊髓压迫时,手术可恢复脊柱稳定性,挽救脊髓功能。微波消融是具有明显优势的热消融辅助手段。肺癌脊柱转移瘤开放手术患者的生存预后评估准确性尚不明确,微波消融治疗在肺癌脊柱转移瘤手术中的疗效及内固定后临近节段的生物力学行为也尚未阐明。本研究拟（1）分析肺癌脊椎转移
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背景:肺癌是全球最常见的肿瘤之一,脊柱转移是其最常见的骨转移部位,常常引起严重骨相关事件,影响生活质量,降低生存期。肺癌脊柱转移合并脊柱不稳或脊髓压迫时,手术可恢复脊柱稳定性,挽救脊髓功能。微波消融是具有明显优势的热消融辅助手段。肺癌脊柱转移瘤开放手术患者的生存预后评估准确性尚不明确,微波消融治疗在肺癌脊柱转移瘤手术中的疗效及内固定后临近节段的生物力学行为也尚未阐明。本研究拟（1）分析肺癌脊椎转移瘤开放手术患者术后的生存预后,并评估现有模型的准确性;（2）观察微波消融治疗在开放减压手术中的安全性、有效性;（3）通过有限元模拟脊柱转移瘤手术,观察内植物对邻近节段病灶的生物力学影响。方法:回顾性收集我院2019年1月1日至2021年11月31日期间收治的76例肺癌脊柱转移行开放手术的患者资料,对临床特征、病理学指标和实验室指标等与术后总生存时间的关系进行Cox逻辑回归分析,以确定潜在的预后因素。并对Tomita评分,Tokuhashi修订评分、Katagiri New评分、New England Spinal Metastasis Score（NESMS）评分、SORG机器学习算法验证准确性。对我院2019年1月1日至2020年12月31日诊治的47名患者,根据术中是否辅助微波消融治疗进行分组,比较联合微波消融（Microwave Ablation,MWA）组和对照组的术前、术后48小时、1月、3月的视觉模拟量表（Visual Analog Scale,VAS）评分。通过有限元分析,建立不同手术的内植物模型,包括不同体积的骨水泥及是否骨水泥强化的椎弓根钉螺钉重建模型,比较临近病椎的轴向位移和前后位移的变化。结果:多因素回归分析显示,血清碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase,ALP）[HR（95%CI）,0.227（0.108-0.478）,P＜0.001]、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）[HR（95%CI）,4.478（2.067-9.698）,P＜0.001]、表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR）突变情况[HR（95%CI）,2.222（1.038-4.755）,P=0.04]是影响预后的独立预测因子。5个模型中只有Katagiri New评分和SORG机器学习算法在1年死亡率的预测准确性上可靠,其中SORG机器学习算法1年死亡率预测准确性为81.1%。微波消融组患者在48小时的VAS评分（1.75±1.01 vs.2.47±0.96,P=0.01）和1个月（1.79±0.92 vs.2.53±1.35,P=0.048）均明显低于无微波消融组。3个月复查时,两组VAS评分差异无统计学意义（P=0.133）。与无MWA组相比,MWA联合开放手术治疗与生存率无相关性（P=0.492）。有限元分析显示:3 ml骨水泥、6 ml骨水泥、椎弓根螺钉内固定、骨水泥强化的椎弓根螺钉内固定的手术重建方式使临近病椎的椎体隆起和轴向位移增大,尤其是在椎弓根螺钉内固定手术模型中。结论:EGFR突变、ALP和Hb是影响脊柱肺癌脊柱转移患者术后生存期的独立预测因素。SORG机器学习算法在肺癌脊柱转移患者术后生存率的预测具有良好的准确性。微波消融辅助开放手术治疗肺癌胸腰椎转移瘤具有良好的短期止痛效果。然而,3月的随访时VAS疼痛评分没有显著差异。有限元分析提示,外科干预手术（尤其椎弓根螺钉内固定手术）可能导致临近病椎病理性骨折。
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