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第一部分动态磁敏感对比灌注MRI有助于改善胶质瘤进展的评估目的:准确鉴别胶质瘤治疗后真假性进展仍是一个挑战,但这可能有助于选择病人进行抢救治疗。根据NCCN指南评估胶质瘤病人标准治疗后动态磁敏感对比增强灌注MRI(DSC-MRI)区分真假性进展的能力。方法:回顾性纳入53例经病理学证实的胶质瘤病人基于标准治疗后(II级4例,III级26例,IV级23例),均出现新强化灶或强化增大,纵向MRI随访至少大于12个月或手术病理学(3例)以确定真性进展(n=44)与假性进展(n=9)。比较真性进展组和假性进展组的特征,并评估各种MRI因素的诊断性能。采用t检验或Mann-Whitney U检验、受试者工作特征曲线(ROC)、组内相关系数(ICC)进行统计分析。结果:真性进展组r CBV及Cho/Cr中位数1.16(95%CI:1.20-1.76)、2.42(95%CI:2.31-2.79)明显较假性进展组0.48(95%CI:0.42-0.69)、1.77(95%CI:1.21-2.06)高(P<0.001、P=0.002)。r CBV阈值为0.743,区分真性假性进展的敏感度和特异度分别为79.1%和88.9%。有DWI资料的病人(n=46),真进展组ADC值(523.00,95%CI:533.06-750.92)低于假进展组(903.14±491.65),但无显著性差异(P=0.134)。强化形态、MRS、DSC-MRI区分两组曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.886、0.904;而当联合强化形态、MRS及DSC三个变量时,AUC达到0.965,敏感度及特异度分别为90.9%、100%。结论:rCBV是鉴别胶质瘤病人真假性进展有价值的影像学标记物。将DSC-MRI加入其他MRI变量可提高诊断性能。第二部分高级别胶质瘤MRI复发模式及其对生存影响的初步研究目的:颅内高级别胶质瘤(HGG)复发MRI研究主要是早期诊断和功能成像。本研究目的是分析其MRI复发模式,并探讨其对预后的影响。方法:回顾性分析63例经病理学证实及标准治疗后HGG(III级29例,IV级34例),纵向MRI随访至少大于12个月或手术病理学(4例)证实为复发。比较局部复发组和非局部复发组MRI征象差异,并评估其对生存的影响。局部复发定义为复发病灶位于残腔内或者距残腔20mm以内。结果:中位随访时间为450天。局部复发41例(65.1%),非局部复发组22例(34.9%)。所有病人中位无进展生存期(PFS)为300天,中位总生存期(OS)为600天。局部复发病人的中位PFS为210天,非局部复发病人为330天(P=0.769),中位OS分别为540天、390天(P<0.001)。早期(初次手术后2年内)和非早期(初次手术后2年以上)复发、快速(≤6个月)和缓慢(>6个月)影像学进展与复发模式明显相关(P=0.018、P=0.017)。Cox比例风险模型得出复发模式(HR:2.604)、复发早晚(HR:0.004)、影像学进展快慢(HR:0.330)、胶质瘤级别(HR:2.998)是影响OS的因素,复化模式(HR:0.122)、复发早晚(HR:0.022)是影响PFS的因素。结论:HGG复发以局部多见;局部复发者OS较长、但PFS较短。局部复发与早期复发、影像学快速进展相关。复发早、影像学进展快对OS有显著负面影响。