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目的:通过对我科2002年6月到2007年8月67例颅咽管瘤患者的手术治疗的回顾性分析,探讨鞍区颅咽管瘤的手术入路的选择及术中处理。材料与方法:男性40例,女性27例,年龄最大者67岁,最小者2岁,15岁以下10例,63岁以上8例,头痛39例,视力障碍48例,内分泌症状38例(包括多饮多尿21例,男性性功能减退10例,女性闭经7例)伴有脑积水8例,无明显症状2例。术前CT或MRI示:囊性35例,实型13例,囊实混合性19例,其中钙化25例。Yasargil将颅咽管瘤按MRI最大平面最大直径,分为小型(<2cm)、中型(2—4cm)、大型(4～6cm)和巨型(>6cm),其中小型5例,中型36例,大型21例,巨型3例。依据Yasargil分类结合术前MRI:鞍内型3例,鞍上鞍内型28例,鞍上型15例,鞍上三脑室型10例,鞍上鞍旁型10例,脑室内型1例经鼻蝶入路3例,翼点(扩大翼点)入路55例,经额下入路2例,纵裂前部入路6例,经胼胝体入路1例。结果:1.术前头痛39例均获改善(100 %) ,术前48例视力障碍患者:恶化7例(14.5%)不确定者4例(8.3%),视力明显好转者37例(77.1%)。2.全切除56例(83.5%),次全切除9例(13.5%),大部切除2(2.9%),以经翼点入路的全切率最高。3.术中垂体柄明确保留者33例,占49.3%,未确定者18例,占26.7%,未保留16例者,占24.1%。经翼点入路的垂体柄的保留率最高。尿崩症42例、电解质紊乱32例,高热8例。癫痫3例,意识障碍2例。动眼神经瘫3例。脑脊液漏1例。死亡3例。4.电话随访患者出院后1个月内状况。随访丢失27例,Karnofsky评分>70分为非依赖级,即生活自理级33例,;60-70分为半依赖级,即生活半自理级7例,为视力下降所致。<60分为依赖级,即生活帮助级0例.结论:对颅咽管瘤病人选择合适的手入路,有利于显露并全切除肿瘤;术中对垂体柄及瘤周血管的处理可减少术后并发症的发生.