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目的冠状动脉粥样硬化斑块导致血管腔狭窄到一定程度时,在心肌耗氧量增加的情况下会发生心肌缺血,患者常表现为劳累性胸痛症状。基于上述机理,平板运动试验(treadmill exercise test,TET)作为功能学检测方法,通过分级运动增加心肌负荷及耗氧量的情况下,根据是否能够诱发心肌缺血来推断是否存在冠状动脉狭窄,是诊断冠心病常用的筛查手段。本课题通过对临床疑似冠心病劳累性心绞痛患者TET阳性而同期冠脉造影(coronary angiogram,CAG)检查阴性、即TET“假阳性”相关因素进行分析。方法入选2017年12月至2019年9月因劳累性胸痛、胸闷,临床疑诊冠心病于中国人民解放军联勤保障部队第967医院心内科住院、TET阳性并行同期CAG检查患者370例,其中男性260例,女性110例,年龄60.3+8.1岁。根据CAG结果,将患者分为CAG阳性组(n=299例)和CAG阴性组(n=71例)。收集所有患者基线资料及CAG资料,对记录数据进行统计学分析,通过Logistic回归分析,评估TET阳性而CAG阴性(TET假阳性)的相关影响因素。结果(1)TET与CAG一致性结果比较,370例患者中,平板运动试验阳性检查中,根据CAG诊断结果显示,有不同程度狭窄,可以明确诊断为冠心病的患者共计299例,无明显狭窄或管腔直径狭窄<50%为非冠心病的患者共71例。即TET诊断冠心病准确率为80.8%,假阳性率为19.2%,其中TET诊断男性冠心病准确率87.7%(228/260例),假阳性率为12.3%(23/260例),诊断女性冠心病的准确性64.5%(71/110例),假阳性率为35.5%(39/110例)。(2)两组患者基线资料比较,两组患者体重指数、EF值、静息心率、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、高血脂、平板运动前用药情况、血液化验、左室射血分数、TET靶心达标率等一般基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CAG阴性组女性占比更多、年龄更轻、情绪激动导致的胸痛更多,达靶心率所需要时间更长,与CAG阳性组比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。(3)TET“假阳性”影响因素分析:单因素分析显示,年龄、女性、LDL-C指标、运动时间、情绪为胸痛诱因是TET阳性和CAG阴性的相关因素(均P<0.05);Logistics多因素回归分析显示,女性、年龄、L DL-C指标、运动时间是平板运动试验假阳性的独立影响因素,两组患者比较差异具有明显的统计学差异(均P<0.05)。结论1、运动平板试验诊断冠心病简单易行,准确度较高,是目前较理想的非创伤性诊断方法。2、平板运动试验检查的敏感性和特异性受多种因素影响,尤其是性别,两者存在明显的相关性,女性平板运动试验阳性而冠脉造影检查阴性率较高,诊断冠心病应慎重。3、根据以往观点,将平板运动试验阳性而冠脉造影阴性定义为“假阳性”。伴随着对冠脉微循环认识的不断深入,平板运动试验作为功能学检查方法,其结果不应该使用冠脉造影这一解剖学检查方法的结果来进行评价,应该取消“假阳性”诊断,重视这部分患者微循环功能的改善。