第一部分三维经食管超声心动图与三维经胸超声心动图对室壁瘤患者左心室结构的评价分析　　 背景:应用三维超声可以清晰显示心脏解剖结构,准确评价心脏功能。左室室壁瘤形成后,左室发生重构,对于这部分患者的左室功能、形态结构及室壁瘤的评价可以应用三维经食管超声心动图(3D-TEE)。　　 目的:探讨三维经食管超声心动图(3D-TEE)定量评价室壁瘤形成后左室的形态、结构、功能。　　 方法:35例心肌梗死后合并左室室壁瘤形成的患者术前三天之内分别进行三维经胸超声心动图和术前三维经食管超声心动图检查。对所获得的左心室容积的数据进行脱机处理,获得下列左心室数据:左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心指数(CI)和室壁瘤容积及室壁瘤容积百分比。　　 结果:32例患者获得优质图像,3D-TEE与3D-TTE所测得左室舒张末期容积、收缩末期容积、左室射血分数、室壁瘤容积具有统计学差异(p<0.05)。相关性分析两组数据均具有很好的相关性(P<0.001.)。但3D-TEE所测得左室舒张末期容积、收缩末期容积、室壁瘤容积较3D-TTE所测得的数据偏高,而3D-TTE所测得的左室射血分数偏低。　　 结论:3D-TEE可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。应用3D-TEE对心脏复杂解剖结构的显示有助于外科手术计划的制定。　　 第二部分三维经食管超声心动图在室壁瘤切除术术中的应用　　 目的:室壁瘤切除术中应用三维经食管超声心动图检查,通过3D-TEE来准确定量心肌梗死后室壁瘤形成患者手术前后的左室形状、大小、收缩功能并且评估室壁瘤的累及范围和大小及二尖瓣反流情况。寻找一种便捷、准确、实时并且在手术中不会影响到手术野的方法。　　 方法:室壁瘤切除手术患者32例,手术前麻醉状态下、术后即刻行三维经食管超声心动图检查,获取并分析的左室容积、功能及室壁瘤体积的图像与数据,所得图像通过Qlab软件脱机后处理分析,得到左室功能的数据。通过3D—TEE指导室壁瘤形成患者术前手术方案的制定并来评估术后即刻治疗效果。　　 结果:室壁瘤切除术后,通过经食管超声心动图检查患者左室收缩末期容积、左室舒张末期容积减低,左室射血分数、每搏量及心指数显著提高；室壁瘤所占左室百分比明显减小或室壁瘤消失；室壁运动积分提示左室壁运动明显改善；二尖瓣反流程度减低。　　 结论:三维经食管超声心动图检查能够在术中定量评价室壁瘤形成患者的左室,包括量化左室形状、大小、整体和局部收缩功能、判定室壁运动异常的节段,以及心肌疤痕区域精确的评价和二尖瓣反流的严重程度。术中应用3D-TEE为导航,利于外科医生的判断和处理,对于患者的远期效果可能更好。　　 第三部分三维经食管超声心动图在室壁瘤术中应用的安全性及随访　　 目的:室壁瘤切除术中应用三维经食管超声心动图(3D-TEE)检查,手术前后定量心肌梗死后室壁瘤形成患者左室相关数据,对患者远期愈后是否具有一定的影响。　　 方法:对照分析同期行室壁瘤切除手术患者两组,实验组为术中应用3D-TEE检查患者32例,对照组为术中未行3D-TEE检查患者32例,在患者术前3天内、术后6个月分别行3D-TTE检查,获取左室容积、左心功能、二尖瓣反流等相关数据。所得数据通过Qlab软件脱机后处理分析,得到左心室的相关数据。并记录分析两组患者在手术时间、体外循环时间、术后不良事件发生及患者治疗前后左室结构与功能改善情况。　　 结果:术后两组的左室舒张末期容积没有统计学差异(p>0.05),但实验组的左室收缩末期容积明显低于对照组,二者具有统计学意义(p<0.05)。实验组左室射血分数术后为45.88±6.60％,每搏量49.95±7.18ml,心指数2.17±0.44L/min.m2；对照组左室射血分数术后为37.88±6.82％,每搏量40.54±10.12ml,心指数1.68±0.38L/min.m2,实验组明显高于对照组,二者具有统计学意义(p<0.05)。两组患者手术时间相差无统计学意义。　　 结论:术中应用3D-TEE检查能够安全、便捷地评价室壁瘤形成患者的左室。在术中应用3D-TEE为导航,可以更利于外科医生的判断和处理,对于患者的远期效果应该更好。　　 本研究创新性和局限性:　　 1.本研究的创新性　　 目前临床上对于室壁瘤的定性诊断的方法很多,但对于室壁瘤的定量诊断上,一直是困扰临床医生的一个难题。各种影像学检查对于室壁瘤的评价都具有各自的优势和一定的不足。由于超声成像技术成像速度快,对于室壁瘤形成后的患者应用3DE可以得到左室的三维模型数据。而3D-TEE相对于3D-TTE而言,避免了经胸超声心动图的声窗条件限制,可以清晰显示出心内膜,图像更为清晰,成像数据更接近实际；探头位置相对固定,进一步提高三维成像的准确性；经食管的途径避免了术中手术野的限制,可以在术中进行同时实时获取左室的三维空间信息,作为外科手术的导航。3D-TEE可以在室壁瘤手术术前提供给临床一组定量、客观、准确的数据；3D-TEE检查是安全、便捷、不耗时而又无污染的检查手段；它可以更加丰富影像学检查资料。　　 2.本研究的局限性　　 由于课题时间的限制,在病例的例数上相对不是很多,未能对室壁瘤累及范围进行更为详细的分组；同时对于随访的时间相对也较短,对于术后心血管事件的发生的情况还需要更长期的随访工作。由于课题经费上的控制,在第一部分研究中,只将3D-TEE与3D-TTE对照,而没有与其他影像学检查做对照。在本研究中,有室壁瘤累及下壁基底段1例,3D-TEE图像要较3D-TTE的逊色。而对于二尖瓣的反流量的评价,3D-TEE较为耗时、繁琐,在实际应用中,推广困难。