论文部分内容阅读
背景：自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid disease，AITD）是人类常见的器官特异性自身免疫性疾病之一，近年来本病的发病率有升高的趋势，已成为内分泌科的常见病、多发病。AITD包括自身免疫甲状腺炎（AIT）、Graves病和Graves眼病。AIT是成人甲状腺功能减退症的主要病因，它包括四种类型：桥本甲状腺炎（HT）、萎缩性甲状腺炎（AT）、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎（PPT），其中以桥本甲状腺炎最常见。AITD的发病机制不仅与遗传、环境等因素有关，而且与甲状腺自身免疫的关系更为密切，但其具体的发病机制目前尚未得到完整的解释。CD4+T细胞在免疫防御中起核心作用，近年来学者们研究发现一种不同于Th1、Th2和Tr细胞的新型CD4+T细胞，能特异的产生高水平的白细胞介素17（IL-17），称为Th17细胞，它以分泌细胞因子IL-17为特征，可能参与多种自身免疫性疾病的重要发病环节，已成为免疫学及相关领域的研究热点。目的：1、探讨自身免疫性甲状腺病（桥本甲状腺炎和Graves病）患者外周血Th17细胞水平变化及其与甲状腺自身抗体的关系。2、探讨Graves病患者应用甲巯咪唑后、甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者应用左甲状腺素片后，外周血Th17细胞水平及甲状腺自身抗体水平的变化。方法：1、收集桥本甲状腺炎（HT）和Graves病患者各30例，健康对照组20例，应用细胞内细胞因子染色流式细胞术分析法检测各组研究对象外周血Th17细胞占CD4+T细胞百分率，应用电化学发光免疫分析法检测各组研究对象血清中甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平。2、收集Graves病患者20例，应用甲巯咪唑治疗8周，甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者20例，应用左甲状腺素片治疗8周，检测两组外周血Th17细胞水平及甲状腺自身抗体水平。结果：1、桥本甲状腺炎和Graves病患者外周血Th17/CD4+T细胞百分率分别为：（3.05±1.17）%、（3.94±1.46）%，均高于正常对照组：（2.42±0.82）%，差异有统计学意义（P<0.05；P<0.01），且桥本甲状腺炎患者升高更为明显。2、桥本甲状腺炎患者TPO-Ab、Tg-Ab、TRAb水平分别为（342.60±237.25）IU/ml、（1146.30±1126.33）IU/ml、（4.11±9.19）IU/L，桥本甲状腺炎患者外周血Th17/CD4+T细胞百分率与Tg-Ab呈显著的正相关性（r=0.737，P<0.01），与TPO-Ab、TRAb无显著相关性（r=-0.107，P=0.654；r=-0.039，P=0.87）。甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者短期应用左甲状腺素片治疗前后，Th17/CD4+T细胞百分率及TPO-Ab、Tg-Ab、TRAb水平均无显著变化（均为P>0.05）。3、Graves病患者TPO-Ab、Tg-Ab、TRAb水平分别为（143.52±177.37）IU/ml、（270.56±272.34）IU/ml、（12.83±12.0）IU/L，Graves病患者Th17/CD4+T细胞百分率与TPOAb、TgAb、TRAb水平无明显的相关性（r=0.056，P=0.816；r=0.001，P=0.997；r=-0.234，P=0.321）。Graves病患者短期应用甲巯咪唑治疗前后，Th17/CD4+T细胞百分率及TPO-Ab、Tg-Ab、TRAb水平均无显著变化（均为P>0.05）。结论：1、自身免疫性甲状腺病（桥本甲状腺炎和Graves病）患者外周血Th17/CD4+T细胞百分率较正常对照组升高，且桥本甲状腺炎患者升高更为明显。Th17/CD4+T细胞的检测可以考虑做为自身免疫性甲状腺病的诊断依据之一，尤其是对桥本甲状腺炎的诊断意义更大。2、桥本甲状腺炎患者外周血Th17/CD4+T细胞百分率与Tg-Ab呈显著的正相关性，与TPO-Ab无显著相关性。甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者短期应用左甲状腺素片治疗不能改变外周血Th17细胞水平及甲状腺自身抗体水平。3、Graves病患者外周血Th17/CD4+T细胞百分率与甲状腺自身抗体无明显相关性。Graves病患者短期应用甲巯咪唑治疗不能改变外周血Th17细胞水平及甲状腺自身抗体水平。