子宫内膜异位症基础及临床几个重点问题的研究 研究背景 EM是育龄妇女的多发病，近年发病率呈明显上升趋势，已达10％-15％，占妇科手术的约1／3。它所引起的痛经和不孕严重影响妇女的健康和生活质量。EM发病机制以Sampson的经血逆流学说为主导理论。但Sampson学说不能解释80-90％的妇女发生经血逆流，而只有10％～15％的妇女形成EM。分子生物学的研究表明，与非EM妇女比较，EM患者的在位内膜存在许多差异：1雌孕激素受体表达的异常以及雌激素旁分泌，使得雌孕激素水平的不协调，促进异位内膜的生长，2内膜增生能力的增加、凋亡能力的下降，可能使得其异位到盆腔后更容易生长；3细胞因子的异常使得内膜细胞更容易逃避机体的免疫监视；4各种酶系统的异常使得腹腔内的出现氧化应急，自由基水平升高，破坏腹膜的完整性，有利于异位内膜的粘附等，因此有理由假设：在位内膜的异常是EM发生的决定因素。近年来，郎景和教授总负责的EM课题组，对在位内膜在EM发病中的作用进行了系统的研究，发现EM在位内膜在粘附、侵袭和血管形成等多方面有别于正常内膜，据此提出了EM发病“在位内膜决定论”的分子机制假说，即EM发病与否取决于患者在位内膜的特性，经血逆流只是EM发病的一个条件。既往对EM在位内膜的研究主要集中在功能方面的研究，EM及非EM患者的在位内膜是否存在结构上特别是超微结构的差异仍不清。 EM为生育年龄的多发病，由于其病变广泛、形态复杂，临床表现多样，目前仍缺乏规范的诊治策略，腹腔镜被认为是诊断EM的