【摘 要】
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背景残余肾功能（RRF）是终末期肾病患者生存率和生活质量的重要保护因素。然而,自动化腹膜透析（APD）和持续非卧床腹膜透析（CAPD）对RRF的影响目前尚存在争议。目的本研究通过回顾性队列研究方法探讨APD和CAPD在RRF下降速度、RRF丧失风险（<1ml/min）、无尿风险（<100ml）三方面的影响是否存在差异。同时对相关研究进行荟萃分析,以进一步明确APD对RRF的影响。方法1.选取201
【基金项目】
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国家自然科学基金（81900607、82071563、82000682 ）； 广东省自然科学基金（2019A1515011083）；
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背景残余肾功能（RRF）是终末期肾病患者生存率和生活质量的重要保护因素。然而,自动化腹膜透析（APD）和持续非卧床腹膜透析（CAPD）对RRF的影响目前尚存在争议。目的本研究通过回顾性队列研究方法探讨APD和CAPD在RRF下降速度、RRF丧失风险（<1ml/min）、无尿风险（<100ml）三方面的影响是否存在差异。同时对相关研究进行荟萃分析,以进一步明确APD对RRF的影响。方法1.选取2015-2019年于南方医科大学珠江医院开始腹膜透析的患者共205例患纳入研究。采用二元logistic分析导致RRF快速下降的影响因素,采用Cox回归分析分别探讨RRF丧失风险、无尿风险的危险因素。2.计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane、Web of Science数据集收集文献,检索时间从建库至2019年12月30日,并进行筛选、提取及质量评价,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果1.APD组的基线舒张压、平均动脉压高于CAPD组（P<0.05）,两组基线RRF和尿量无统计学差异（P=0.422、P=0.208）。随访期间,CAPD组平均超滤量、平均总肌酐清除率则高于APD组（P=0.014、P=0.008）。CAPD组腹膜高转运和高平均转运特性的比例高于APD组（P=0.002）。RRF中位下降速度为-0.087ml/min/1.73m2/month,logistic分析发现与RRF快速下降相关的因素有APD、男性、糖尿病、较高的基线RRF、基线尿量和平均超滤量水平、腹膜高转运特性。随访期间共73名患者出现RRF丧失、54名患者出现无尿。Cox回归分析表明,APD、糖尿病、使用ACEI/ARB、较高的超滤量和腹膜Kt/V、腹膜高转运特性与较高的RRF丧失风险和无尿风险相关。男性与PD患者无尿风险增加相关。2.荟萃分析共纳入11项队列研究。结果表明,APD组的RRF终点值低于CAPD 组（n=1311,SMD=-0.16,95%CI:-0.28--0.04,P=0.008）、RRF 下降速度相仿（n=1752,SMD=0.08,95%CI:-0.003-0.18,P=0.14）、无尿风险高于 CAPD 组（n=1322,RR=2.10,95%CI:1.17-3.77,P=0.14）。亚组分析中,透析一年内 APD组 RRF 终点值 APD 组低于 CAPD 组（n=397,SMD=-0.29,95%CI:-0.51--0.07,P=0.009）,而一年后两组未存在统计学差异（n=914,SMD=-0.11,95%CI:-0.25-0.03,P=0.14）。结论在新发PD患者中,APD可导致RRF丧失风险增加。荟萃分析进一步支持了 APD对RRF的保留存在负面影响。
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