【摘 要】
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目的:1.探讨常规超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）在甲状腺囊实性结节（partially cystic thyroid nodules,PCTNs）良恶性鉴别诊断中的应用价值;2.评价超声引导下微波消融（Microwave ablation,MWA）治疗PCTNs的疗效。方法:回顾性分析2011年1月-2016年12月于中国人民解放军总医院第一医
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目的:1.探讨常规超声及超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）在甲状腺囊实性结节（partially cystic thyroid nodules,PCTNs）良恶性鉴别诊断中的应用价值;2.评价超声引导下微波消融（Microwave ablation,MWA）治疗PCTNs的疗效。方法:回顾性分析2011年1月-2016年12月于中国人民解放军总医院第一医学中心行甲状腺结节切除术的157例PCTNs患者的共157个结节,所有结节均于行甲状腺结节切除术前接受常规超声及CEUS检查,并经手术取得明确的病理结果,以病理结果为金标准,将PCTNs分为良性与恶性两组,分析常规超声、CEUS及常规超声联合CEUS对其良、恶性鉴别诊断的价值;回顾性分析2016年1月-2020年12月于解放军第一医学中心超声诊断科行超声引导下MWA治疗的87个良性病例,随访MWA治疗PCTNs后平均体积、体积缩小率的变化,并发症的发生率,甲状腺功能指标变化等以评估MWA治疗PCTNs的疗效,探讨MWA对PCTNs治疗的临床价值。结果:1.157个PCTNs中,经病理证实为恶性57个,良性100个。2.常规超声方面,囊实性结节内实性部分的大小（最大径）、实性部分回声、粗大钙化灶、血流信号在良、恶性组之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）;但良、恶性PCTNs在结节内实性部分的边界、形态、位置、实性部分游离缘与囊壁成角、微钙化、结节内部结构、颈部淋巴结转移等方面存在显著统计学差异（P＜0.01）。良性PCTNs多为形态规则,边界清晰,纵横比＜1,结节内以囊性成分为主（实性部分＜50%）或呈海绵状,实性部分多呈中心型分布,实性部分游离缘与囊壁多呈钝角,囊实性结节内实性部分以中、高回声为主,多不含钙化,较少含有微钙化;恶性PCTNs超声表现主要有:囊实性结节内以实性成分为主（实性部分≥50%）,实性部分多呈偏心型分布,实性部分游离缘与囊壁多呈锐角,实性部分呈分叶或毛刺状较多,边界不清,以实性中、高回声为主,含有低回声区及微钙化。3.CEUS方面,良、恶性PCTNs在增强模式、增强均匀度方面有显著统计学差异（P＜0.05）。良性囊实性结节内实性部分以弥漫性增强为主,多数为均匀性等增强。囊实性甲状腺癌以不均匀增强为主,多表现为边界与周围甲状腺分界不清,并可见不规则低增强区。4.CEUS较常规超声显著提高了鉴别诊断PCTNs良、恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值等（P＜0.05）,CEUS联合常规超声较常规超声显著提高了鉴别诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值等（P＜0.05）。5.87个PCTNs均一次性消融完全,未进行二次消融。MWA治疗术后12个月后,MWA治疗成功率为100%,治疗复发率为0。6.MWA治疗术后3、6、12个月后平均体积与术中平均体积有显著统计学差异（P＜0.05）;MWA治疗术后1、3、6、12个月平均体积相比,差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）。7.MWA治疗术后12个月,平均体积缩小率可达94%以上;术中及治疗术后1、3、6、12个月后平均体积缩小率相比,均具有显著统计学差异（P＜0.05）。8.MWA治疗术后12个月平均体积缩小率与PCTNs囊性占比呈正相关（r=0.585,P＜0.0001）,与PCTNs体积呈负相关（r=0.613,P＜0.0001）。囊性占比为＞80%、50%-80%、＜50%的PCTNs经MWA治疗术后12个月平均体积缩小率均具有显著统计学差异（P＜0.05）;体积为5-15 ml、15-30 ml、＞30 ml的PCTNs经MWA治疗术后12个月平均体积缩小率差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。9.MWA治疗术后1、3、6、12个月后甲状腺功能水平均在正常值范围内,且与术前水平相比无显著统计学差异（P＞0.05）。10.MWA术后总并发症发生率为5.75%,随访期间无严重并发症及后遗症发生。结论:在常规超声方面,主要依靠实性部分的边界、形态、位置、实性部分游离缘与囊壁成角、微钙化、结节内部结构、颈部淋巴结转移等方面来进行PCTNs良、恶性的鉴别诊断;在CEUS方面,可依靠增强方向、增强模式来进行PCTNs良、恶性的鉴别诊断。超声、CEUS及常规超声联合CEUS对PCTNs良、恶性的鉴别诊断均有重要价值,常规超声联合CEUS及CEUS的价值较常规超声更高;MWA治疗PCTNs效果较好,安全性高,并发症发生率低,恢复快,可行性好,适合作为治疗PCTNs的超声引导下微创方法在临床加以推广。
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