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研究目的:探讨经阴道超声和超声造影在剖宫产后瘢痕妊娠(cesrean scars pregnancy,CSP)子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization,UAE)联合清宫术有效性及安全性的评估价值;分析单纯清宫治疗和UAE加清宫治疗的超声影像学表现和治疗优缺点。
研究方法:选择90例CSP患者为研究对象,随机分为UAE组(A组)与单纯清宫组(B组),两组分别为45例和45例。患者术前均采用经阴道超声和宫腔超声造影明确诊断,记录分型及大小测量等病灶特征。A组先进行超选择性子宫动脉栓塞术,通过股动脉穿刺置入动脉鞘,在数字减影血管造影机(DSA)引导下先后将导管送至两侧子宫动脉,注入对比剂造影,确认后经导管注射直径为710~1000μm的明胶海绵颗粒进行异常动脉栓塞,以病变血管完全闭塞为栓塞终点;24-48h之间进行全麻下经阴道超声引导下清宫术。B组直接进行经超声引导下清宫术。两组患者清宫术完成后将刮出组织立即送病理检查。清宫术前30分钟均行围手术期预防性抗感染治疗,术中监测生命体征。采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价术后24h内疼痛水平;记录患者一般情况,术中情况(手术时间、术中出血量、术中不良事件)、术后恢复情况,术后近期并发症;术前及术后1周、5周持续监测血清β-HCG,观察血清β-HCG与月经恢复至正常时间;术后6个月采用宫腔超声造影观测瘢痕恢复情况,同时采用SF-36进行生命质量评价,SPSS22.0软件进行数据分析。
研究结果:(1)A组与B组年龄、孕史、分娩史、剖宫产时间、BMI、孕周、基线血清β-hCG水平均不存在统计学差异(P>0.05)。术前超声检测结果显示CSP病灶以内生型常见,占68.9%(62/90),不同组在病灶超声分型、病灶直径、肌层厚度及血流特征不存在统计学差异(P>0.05)。
(2)A组患者清宫手术时间及术中出血量显著低于B组(P<0.001),且A组术后下床活动、住院时间显著低于B组(P<0.001)。
(3)A组与B组清宫手术成功率分别为97.8%(44/45)与95.6%(43/45),不存在术后统计学差异(P=0.505)。
(4)B组与A组手术后1d血清β-hCG降低率不存在统计学差异(P=0.619),但A组血清β-hCG及月经恢复时间较短(P<0.05),A组血清β-hCG恢复速度显著快速B组(P<0.05)。
(5)A组术后出血、中重度疼痛的发生率显著低于B组(P<0.05),两组患者子宫穿孔、卵巢功能紊乱、宫颈管粘连的发生率均不存在统计学差异(P>0.05)。
(6)UAE联合经阴道超声引导清宫术治疗CSP不同分型,外生型手术时间、术中出血量、月经恢复时间和围手术期并发症上明显高于内生型(P<0.05)。
(7)术后6个月宫腔超声造影对瘢痕形态随访结果显示,B组与A组在瘢痕残余肌层厚度、残余肌层比例均不存在统计学差异(P>0.05),但A组在术后6个月瘢痕长度、宽度及瘢痕体积低于B组(P<0.05)。
(8)术后6个月SF-36评价结果显示,A组在活力、躯体疼痛及社会功能维度评分显著高于B组(P<0.05)。
研究结论:(1)UAE联合经阴道超声引导清宫术明显减少术中出血量,具有较高的安全性和手术成功率,清宫术程缩短,医师和孕妇心理负担轻安全感强的优点;(2)UAE后经阴道超声可以观察到孕囊内血流回声显著减少,子宫壁血流回声接近正常,但存在水肿表现;(3)UAE联合经阴道超声引导清宫术创伤更小,术后恢复时间更短;患者中远期子宫瘢痕修复更好。
研究方法:选择90例CSP患者为研究对象,随机分为UAE组(A组)与单纯清宫组(B组),两组分别为45例和45例。患者术前均采用经阴道超声和宫腔超声造影明确诊断,记录分型及大小测量等病灶特征。A组先进行超选择性子宫动脉栓塞术,通过股动脉穿刺置入动脉鞘,在数字减影血管造影机(DSA)引导下先后将导管送至两侧子宫动脉,注入对比剂造影,确认后经导管注射直径为710~1000μm的明胶海绵颗粒进行异常动脉栓塞,以病变血管完全闭塞为栓塞终点;24-48h之间进行全麻下经阴道超声引导下清宫术。B组直接进行经超声引导下清宫术。两组患者清宫术完成后将刮出组织立即送病理检查。清宫术前30分钟均行围手术期预防性抗感染治疗,术中监测生命体征。采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价术后24h内疼痛水平;记录患者一般情况,术中情况(手术时间、术中出血量、术中不良事件)、术后恢复情况,术后近期并发症;术前及术后1周、5周持续监测血清β-HCG,观察血清β-HCG与月经恢复至正常时间;术后6个月采用宫腔超声造影观测瘢痕恢复情况,同时采用SF-36进行生命质量评价,SPSS22.0软件进行数据分析。
研究结果:(1)A组与B组年龄、孕史、分娩史、剖宫产时间、BMI、孕周、基线血清β-hCG水平均不存在统计学差异(P>0.05)。术前超声检测结果显示CSP病灶以内生型常见,占68.9%(62/90),不同组在病灶超声分型、病灶直径、肌层厚度及血流特征不存在统计学差异(P>0.05)。
(2)A组患者清宫手术时间及术中出血量显著低于B组(P<0.001),且A组术后下床活动、住院时间显著低于B组(P<0.001)。
(3)A组与B组清宫手术成功率分别为97.8%(44/45)与95.6%(43/45),不存在术后统计学差异(P=0.505)。
(4)B组与A组手术后1d血清β-hCG降低率不存在统计学差异(P=0.619),但A组血清β-hCG及月经恢复时间较短(P<0.05),A组血清β-hCG恢复速度显著快速B组(P<0.05)。
(5)A组术后出血、中重度疼痛的发生率显著低于B组(P<0.05),两组患者子宫穿孔、卵巢功能紊乱、宫颈管粘连的发生率均不存在统计学差异(P>0.05)。
(6)UAE联合经阴道超声引导清宫术治疗CSP不同分型,外生型手术时间、术中出血量、月经恢复时间和围手术期并发症上明显高于内生型(P<0.05)。
(7)术后6个月宫腔超声造影对瘢痕形态随访结果显示,B组与A组在瘢痕残余肌层厚度、残余肌层比例均不存在统计学差异(P>0.05),但A组在术后6个月瘢痕长度、宽度及瘢痕体积低于B组(P<0.05)。
(8)术后6个月SF-36评价结果显示,A组在活力、躯体疼痛及社会功能维度评分显著高于B组(P<0.05)。
研究结论:(1)UAE联合经阴道超声引导清宫术明显减少术中出血量,具有较高的安全性和手术成功率,清宫术程缩短,医师和孕妇心理负担轻安全感强的优点;(2)UAE后经阴道超声可以观察到孕囊内血流回声显著减少,子宫壁血流回声接近正常,但存在水肿表现;(3)UAE联合经阴道超声引导清宫术创伤更小,术后恢复时间更短;患者中远期子宫瘢痕修复更好。