【摘 要】
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目的:观察全麻联合腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）、全麻联合腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）+腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）及单纯全身麻醉（general anesthesia,GA）在肾移植手术中的应用效果,探讨最适宜的肾移植手术麻醉方式。方法:选择2021年09月
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目的:观察全麻联合腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）、全麻联合腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）+腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）及单纯全身麻醉（general anesthesia,GA）在肾移植手术中的应用效果,探讨最适宜的肾移植手术麻醉方式。方法:选择2021年09月-2022年05月期间在我院择期行同种异体肾移植手术的患者90例,采用随机数字表法将他们分为三组（n=30）:全身麻醉联合腰方肌阻滞组（Q组）、全身麻醉联合腹横肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞组（TR组）和普通全身麻醉组（G组）。Q组行全身麻醉诱导后在超声引导下行术侧前路QLB,注射0.33%罗哌卡因30ml;TR组行全身麻醉诱导后在超声引导下行侧入路TAPB和RSB,在腹横肌平面和腹直肌后鞘各注射15ml);而G组接受单纯全身麻醉。记录患者术后3h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）、48h（T5）静息、活动（咳嗽或翻身）时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,记录患者麻醉期间所使用的舒芬太尼、瑞芬太尼用量,记录术中生命体征情况,记录24小时内镇痛泵按压次数和首次按压镇痛泵的时间,记录肾功能及炎性指标,观察病人术后48小时内发生的不良反应。结果:三组患者的年龄、性别、ASA（american society of anesthesiologists,ASA）分级、身体质量指数（body mass index,BMI）、手术时间和麻醉时间比较,差异没有统计学意义（P＞0.05）。Q组和TR组之间的舒芬太尼和瑞芬太尼用量均比G组少,且存在显著性差异（P＜0.05）。Q组术后3、6、12h静息时VAS评分低于G组且存在显著性差异（P＜0.05）,但术后24、48h静息时VAS评分无显著性差异（P＞0.05）;TR组术后3、6h静息时VAS评分低于G组且存在显著性差异（P＜0.05）,术后12h静息时VAS评分低于G组但不存在显著性差异（P＜0.05）,术后24、48h VAS评分无显著性差异（P＞0.05）;且Q组各时点的评分均低于TR组;静息时各时点VAS评分组内比较有统计学差异。活动（咳嗽或翻身）时VAS评分:Q组术后3、6h活动时VAS评分低于G组且存在显著性差异（P＜0.05）,Q组术后12h运动时VAS评分低于G组且存在显著性差异（P＜0.05）;TR组术后3、6、12h活动时VAS评分低于G组且存在显著性差异（P＜0.05）;术后24、48h活动时各组间VAS评分均无显著性差异（P＞0.05）;且Q组各时点的评分均低于TR组;活动时各时点VAS评分组内比较有统计学差异。与G组比较,Q组和TR组的镇痛泵按压次数较少、镇痛泵首次按压时间较晚（P＜0.05）。三组患者术中MAP、心率情况组间比较无显著性差异、组内比较有统计学差异。三组患者术后不良反应发生率无显著性差异。三组患者术前1d、术后1d、3d和5d血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和胱抑素C、超敏C反应蛋白、降钙素原、白细胞、粒细胞比率及术后1d、3d和5d尿量进行分析比较,发现组间比较不存在统计学差异;肌酐、胱抑素C、尿量、白细胞、粒细胞比率、降钙素原组内比较有统计学差异。结论:1.全麻联合QLB或TAPB+RSB能增强肾移植手术患者的术后镇痛效果、、减少术后镇痛泵按压次数、延长术后镇痛泵首次按压时间,且全麻联合QLB的术后镇痛效果要优于全麻联合TAPB+RSB;2.全麻联合QLB或TAPB+RSB能减少肾移植术中麻醉性镇痛药物的使用量;3.全麻联合不同神经阻滞方式对肾移植术后不良反应发生率和肾功能的恢复没有差异影响。
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