论文部分内容阅读
目的:烧伤患者的手术术式包括切痂术、削痂术以及自体皮移植术,切削痂部位的切割伤和大面积植皮区的压迫固定部位均会产生剧烈的疼痛感,并且会引起严重的血流动力学波动和一系列代谢功能及内分泌系统失调。因此,烧伤患者术后镇痛的有效实施是十分必要的,显著、确切的镇痛效果是减少病人痛苦感的关键,并且对围术期并发症的防御能力显著提升,从而促进了机体的康复能力及缩短疾病的恢复时间,提高患者术后的生活质量。多模式镇痛,也被称为联合镇痛,可以使用几个缓解疼痛的药物及不同方式阻止疼痛机制的不同靶位和时相,使中枢和外周对疼痛的敏感度降低,从而达到最优的镇痛效果,同时又可使某单一药物的不良反应显著降低。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂,其镇痛作用强,而呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应相对较少,目前临床上主要用于中到重度疼痛的治疗以及术后镇痛。氯胺酮属于非巴比妥类静脉麻醉药,在临床中应用广泛,因其是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,有起效快、作用时间短、呼吸抑制轻微等特点。小剂量氯胺酮可增强阿片类药物的镇痛效应,故其在多模式镇痛中引起人们的关注。本研究的主要目的是观察小剂量氯胺酮复合地佐辛在烧伤患者切削痂植皮术后应用静脉患者自控镇痛（PCIA）的可行性、安全性及镇痛效果。方法:选取择期行烧伤切痂植皮术的患者80例,根据术后PCIA药物配比方法分为D1组、D2组、D3组和D4组,每组20例,D1组:地佐辛1.2mg/kg;D2组:地佐辛（1.0mg/kg）+氯胺酮（3mg/kg）;D3组:地佐辛（0.8mg/kg）+氯胺酮（3mg/kg）;D4组:地佐辛（0.6mg/kg）+氯胺酮（3mg/kg）,四组均加入盐酸昂丹司琼注射液8mg,生理盐水稀释至100ml。均在手术结束时以LCP模式经静脉给药,其中包括地佐辛5mg负荷量,维持剂量以2.0mL/h,若单次按压剂量为1ml,但需要被锁定10min镇痛24h。记录镇痛泵开始后1h、2h、4h、8h、16h及24h患者的VAS评分、Ramsay镇静评分及对PCA的综合满意度（分4个等级进行评定:优、良、中、差）。动态监测各时间点平均动脉压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度的变化。观察和记录24h使用PCIA泵期间的不良反应情况。记录镇痛泵开始后01h、2h、4h、8h、16h、24h PCA泵的按压次数（P’1）与实际有效次数（P’2）。结果:四组患者镇痛效果中,8、16、24h时点D2组VAS评分低于D1组、D3组、D4组（P<0.05）;424 h时段D2组P’1最少,D2组P’1/P’2比值最小（P<0.05）;D1组、D3组、D4组综合满意度高于D2组（P<0.05）;D2组恶心呕吐的发生率高于D1组、D3组、D4组（P<0.05）,D1组、D2组、D3组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;嗜睡、瘙痒、血压降低及血压升高等不良反应在各组中均未发生。结论:烧伤患者切削痂植皮术中应用小剂量氯胺酮复合地佐辛自控静脉镇痛,观察患者呼吸、循环均稳定,镇静及镇痛效果确切、满意,且对单独大剂量使用地佐辛所带来的不良反应起到了显著降低作用。