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目的:通过研究肝癌患者微波消融术(MWA)前后超声造影(CEUS)表现及对比MWA前后病灶的超声造影时间-强度曲线(TIC)定量参数值,旨在探讨CEUS及TIC定量参数在评价肝癌MWA术后病灶完全消融与病灶残留或复发中的应用价值,为临床更好地评估MWA疗效提供更多更可靠的检测指标,从而及早发现残留或复发病灶,以便尽早采取下一步治疗措施,提高患者生存率。资料与方法:1、选取2012年3月-2013年11月在我院住院的肝癌患者80例(共92个病灶)。其中男性53例,女性27例,年龄范围31-85岁,平均年龄(55.9±11.5)岁。分别于患者MWA术前、术后1m、3m、6m行CEUS检查。使用仪器为PhilipsIU22型彩色多普勒超声诊断仪,C5-1超宽频带相控阵凸阵探头(频率1~5MHz)。造影剂选用意大利Bracco公司生产的第二代微气泡造影剂-声诺维。2、在行CEUS两天内行增强CT(CECT)检查,根据CEUS、CECT、血清肿瘤标志物水平及病灶穿刺活检综合判断分别将术后1m、3m、6m患者分为病灶完全灭活组和病灶残留或复发组。将TIC曲线通过拟合公式(LDRWWIWO拟合)获得定量参数值。本研究做了以下分析:①比较MWA术前CEUS与CECT在发现肝癌病灶数目方面的差别;②分别比较两组患者术前、术后1m、3m、6m的病灶与同期周围肝实质的TIC定量参数值;③分别比较部分残留或复发组术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m的TIC定量参数值;④分别比较应用单纯CEUS、CEUS+TIC、CECT这三种方法在肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效评估方面的准确性。如果复查过程中发现肿瘤残留或复发则行第二次MWA。对于行多次MWA的患者,时间推算均以第一次治疗时间为准。结果:1、MWA术前CEUS共发现92个病灶,而CECT共发现83个,CECT未发现的9个病灶均为乏血供转移性肝癌。80例患者中HCC59例,均为单一病灶;转移性肝癌21例(33个病灶)。2、80例患者在随访过程中共行MWA128次,其中行1次MWA的患者52例(52个病灶),行2次者8例(10个病灶),行3次者20例(30个病灶)。71例患者在CT引导下行MWA,9例CECT检查为阴性的患者在CEUS引导下行MWA。3、分别将完全灭活组患者术前、术后1m、3m、6m的病灶组织应用TIC曲线做定量分析,并与周围肝实质进行比较。结果显示完全灭活组患者术前病灶组织的上升时间(RT)、平均通道时间(MTT)、达峰时间(TTP)均明显小于周围肝组织,差异具有统计学意义(P<0.05);内洗斜率(WIS)均明显大于周围肝组织,差异具有统计学意义(P<0.05);术前病灶组织的曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)、峰值强度减半时间(DT/2)与周围肝组织对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1m、3m、6m完全灭活组病灶组织的TIC曲线均为一平直线条。4、分别将部分残留或复发组患者术前及术后病灶活性部分的TIC定量参数与周围肝组织的TIC定量参数比较,结果显示术前、术后1m、3m、6m肿瘤组织的RT、MTT、TTP均明显小于同期的周围肝组织,差异具有统计学意义(P<0.05);WIS均明显大于同期的周围肝组织,差异具有统计学意义(P<0.05);肿瘤组织的AUC、PI、DT/2与周围肝组织对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。5、分别比较部分残留或复发组患者术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m病灶活性部分的TIC定量参数值。结果显示部分残留或复发组的病灶活性部分术前与术后1m、术前与术后3m、术前与术后6m的TIC定量参数值均无明显差异(P>0.05)。6、MWA术后采用CECT、CEUS、血清肿瘤标志物水平、病灶穿刺活检综合分析作为评判MWA疗效的标准。分别对比应用单纯CEUS、CEUS+TIC、CECT这三种方法在肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效评估方面的准确性,结果显示单纯CEUS与CEUS+TIC在评估肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效方面的差异均有统计学意义(P<0.05),CEUS+TIC与CECT在评估肝癌MWA术后1m、3m、6m疗效方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1、在MWA术前CEUS可明确肿瘤的位置、数目、边界、血供及与周围组织的毗邻关系,清晰显示肿瘤的滋养血管,为MWA治疗提供更加详尽的信息,为治疗方案的选择与布针提供重要的参考依据。2、CEUS可实时引导MWA术中进针和监测肿瘤消融的范围,使针尖准确地进入病灶中央,并能在保证周围重要组织安全的同时,最大限度地破坏肿瘤组织。对CECT表现为阴性的病灶尤为适用,从而提高肿瘤的一次性消融成功率。3、TIC可量化分析感兴趣区内的血管生成情况,反映肝脏肿瘤、肝实质、残留或复发肿瘤以及无活性肿瘤组织间的差别,MWA术后可及时、准确地辨别出残留或复发的肿瘤组织。4、CEUS结合TIC作为一种定量、经济、实时、无辐射的技术,在MWA术后能够及时准确地鉴别肝脏肿瘤、肝实质、消融引起的凝固样坏死区和残留或复发的肿瘤组织,其对残留或复发肿瘤的识别能力与CECT相当,且在探测微小残留或复发灶方面的能力优于CECT,可作为MWA术后疗效评估的有效方法。