目的:此项目研究在冠心病基础治疗的同时加用前列地尔,通过观察对心肌缺血及心率变异性的影响,为老年冠心病心肌缺血提供新的治疗药物。方法:选取2016年1月至2017年1月在保定市第一医院老年病科住院治疗的70例老年冠心病心肌缺血的患者。病例类型:根据中华医学会老年医学分会对常见老年冠心病的分型,选取其中劳力性心绞痛、血管痉挛所致的心绞痛、无症状性心绞痛、缺血性心肌病及不稳定性心绞痛(UA)的患者。入选标准:1)年龄60-80岁;2)冠心病病史10-20年,确诊冠心病的患者;3)心功能Ⅰ~Ⅲ级。4)近2个月内未发生过急性心肌梗死;5)无合并严重心律失常;6)未患有急性或慢性心力衰竭的;7)血压不超过160/100mm Hg。8)心绞痛症状每周发作5-10次的;9)不适宜行冠脉介入治疗或拒绝行冠脉介入治疗的。排除标准:1)不符合上述病例要求的;2)精神疾病患者;3)资料不全影响研究结果的;4)同时患有眼压的高疾病或青光眼的;5)同时患有间质性肺炎的患者;6)同时合并慢性/急性胃炎,胃溃疡的患者。7)有出血倾向的患者;8)对前列地尔注射液过敏的。分组:采用随机对照方法将患者分为2组,治疗组35例(年龄65±7岁),对照组35例(68±9岁)。对照组:采用常规药物治疗:口服硝酸异山梨酯片10mg每日3次、阿司匹林肠溶片100mg每日1次,硫酸氢氯吡格雷片75mg每日1次,阿托伐他汀钙片10mg每日1次,曲美他嗪片20mg每日3次,皮下注射低分子肝素钙5000单位每日2次、静点疏血通注射液6ml每日1次。治疗组:在常规治疗药物基础上加用前列地尔注射液10ug入壶静点每日1次。两组均疗程2周。治疗前与治疗后第14天查心电图、动态心电图、心脏彩超(用于测定左心室射血分数及每分钟心输出量)、血浆BNP值,同时记录两组患者治疗前后心绞痛发作的次数/周、程度及每次持续的时间。观察两组治疗前后:1)患者心绞痛发作的次数/周、每次疼痛的程度及持续的时间、发作总时间/周;2)治疗前后静息心电图ST段压低的程度及恢复情况;3)动态心电图中24小时ST段压低的总时间、总次数及心率变异性指标(SDNN、SDANN)的变化;4、左心室射血分数(LVEF%)、心输出量CO(L/min)的改善程度;5、血浆BNP的下降程度。最后对比分析两组的疗效,同时回访出院患者再住院率。结果:1治疗1个疗程后,同等度活动量的情况下,治疗组有13人,对照组有9人心绞痛发作频率明显减少>90%,心绞痛的疼痛程度较前明显减轻,每次持续时间较前明显缩短,且不需要口服硝酸甘油。治疗组中3例患者住院期间无心绞痛再次发作。心绞痛发作次数较前减少约60%-75%,发作时仍需口服少量硝酸甘油片的治疗组有20人,对照组有15人。治疗组有2人,对照组有11人在治疗后均无效。对比发现,两组心绞痛症状均有所缓解,但治疗组心绞痛的发作频率及每次持续时间减低程度明显高于对照组,硝酸甘油用量较对照组明显减少。治疗组心绞痛症状改善程度明显高于对照组(P<0.05),有明确统计学差异。2治疗后两组患者静息心电图ST段压低的程度较前均减轻,但治疗组ST恢复程度明显高于对照组;24小时动态心电图中ST段压低的总次数及总时间均减少或缩短。组间比较有统计学意义(P<0.05),两组疗效对比治疗组优于对照组(P<0.05),有统计学意义。3此次观察的心率变异性指标为:24小时正常RR间期的标准差(SDNN)、24小时内每5分钟正常RR间期平均值的标准差(SDANN)。A组治疗后SDNN及SDANN均明显改善,且有统计学意义(P<0.05),B组治疗后SDNN的P值0.853,SDANN的P值为0.6833,P值均大于0.05,无统计学意义,说明治疗组心率变异性明显改善。4心功能改善方面:治疗14天后,治疗组左心室射血分数LVEF(%)及心输出量CO(L/min)较治疗前明显提高,血浆BNP下降成程度明显优于对照组,两组比较有显著差异(P<0.05),治疗组的心功能较对照组明显改善。5出院后随访4周,治疗组再住院患者7人,对照组再住院患者11人。结论:在冠心病基础治疗的同时加用前列地尔注射液可明显改善老年冠心病患者的心肌缺血,减轻心绞痛的症状,减少心绞痛的发作次数,同时对心率变异性也有改善作用,且无明显不良反应,是一种安全有效的治疗药物,值得我们广泛应用于老年冠心病心肌缺血的治疗中。